ESCHOMEPE研究肺栓塞

白癜风治疗最好的医院 http://baidianfeng.39.net/a_xcyy/131226/4317373.html
年8月31日在ESC大会热线研究专场上公布的HOME-PE试验结果表明，急性肺栓塞患者可以选择使用sPESI评分或Hestia标准进行家庭管理。PressReleaseESC｜HOME-PE副标题：在ESC大会的热线研究专场上公布了HOME-PE试验主要研究者，医院的Pierre-MarieRoy教授指出，对于分诊血流动力学稳定的肺栓塞门诊患者，实用的Hestia方法与sPESI评分一样安全。急性肺栓塞是静脉血栓栓塞症（VTE）最严重的表现。发病率约为每10万人中有60-70人，但随着年龄的增长，在肿瘤患者中、长时间卧床或手术后，发病率升高。它发生在血凝块（通常在腿部静脉），向心脏右侧移动并阻塞肺动脉时。最常见的症状是急性呼吸困难和胸痛。在严重的情况下，患者可能会出现急性右心衰，并伴有休克，有时甚至猝死。除了需要特殊处理的血流动力学不稳定的患者外，治疗主要以抗凝为主，避免肺栓塞复发，并允许自然纤溶。然而，抗凝会增加出血的风险。由于复发和出血的风险，住院治疗是合理的。在过去的十年里，几项研究已经证明了在家治疗部分血流动力学稳定的患者的可能性。但是关于门诊护理的最佳转诊策略和资格标准仍然存在争议。欧洲指南推荐采用肺动脉栓塞严重程度指数（PESI）评分或简化PESI评分（sPESI）来评估全因死亡的风险。sPESI评分为0的患者可以在家治疗，并给予适当的随访和抗凝治疗。美国的指南不要求预先确定分数，并建议使用诸如Hestia研究中那样的实用标准。HOME-PE试验检验了基于Hestia标准的策略是否与基于sPESI评分的家庭治疗患者选择策略一样安全。此外，它还评估了与sPESI评分相比，Hestia方法是否更有效，换句话说，它是否会选择更多的患者进行家庭治疗。这是一项比较两种筛选策略的随机、开放标签的非劣效性试验。这项研究在法国、比利时、荷兰和瑞士的26家医院进行，医院在研究开始之前就建立了一个急性肺栓塞患者门诊血栓治疗小组。年至年，纳入1,名因急性肺栓塞到急诊科就诊的血压正常的患者。随机分配到sPESI组的患者，如果评分为0，则接受门诊治疗；否则将住院治疗。随机分配到Hestia组的患者，如果所有11项标准均为阴性，则可接受门诊治疗；否则住院治疗。在这两组患者中，主治医师可以出于医疗或社会原因否决治疗地点的决定。主要结局是30天内复发性静脉血栓栓塞、大出血和全因死亡。结果显示Hestia策略并不劣于sPESI策略：Hestia组和sPESI组的主要结局分别为3.8%和3.6%（p=0.）。与Hestia（39.4%）相比，使用sPESI（48.4%）的患者符合家庭护理条件的比例更高。然而，责任医生否决sPESI的次数多于Hestia。因此，24小时内出院接受家庭治疗的患者比例相似：Hestia组为38.4%，sPESI组为36.6%（p=0.42）。所有在家治疗的患者并发症发生率都很低。Roy教授说：“这些结果支持门诊治疗急性肺栓塞患者使用Hestia方法或sPESI评分，医生可以选择推翻决定。医院中，两种筛选策略都能使超过三分之一的肺栓塞患者在家中接受治疗，且并发症发生率较低。”SlidesESC｜HOME-PEPOCKETACCImmediately由中国心血管健康联盟和心