海绵窦脑膜瘤VS海绵状血管瘤

两张注射对比剂增强后图像：病灶都位于右侧海绵窦，同时包绕同侧颈内动脉海绵窦段，图A是？图B是？两张增强图像，同源——双胞胎？两元论——模仿秀？借我一双慧眼吧，让我看看你们的真面目。

去除增强后的伪装——看下平扫

图A：T1WI序列呈稍长信号。图B：T1WI序列呈稍长信号。两个病灶T1WI序列没有太大区别。

图A：T2WI病灶呈等/稍高信号，与皮层信号相似，明显低于脑脊液信号，说明病灶呈实性。图B：T2WI病灶呈明显高信号，说明病灶偏囊性。

去除增强后的伪装，平扫序列两个病灶内在成分还是有区别，我们先揭晓答案，再继续学习。

图A：脑膜瘤图

海绵窦有硬脑膜附着，所以这个地方是可以有脑膜瘤的

脑膜瘤细胞排列致密，病灶较实，T2WI序列与皮层信号相比呈等或稍高信号，DWI呈高信号，灌注呈高灌注，增强扫描明显均匀强化。少数类型脑膜瘤可以T2WI呈高信号，例如血管瘤型脑膜瘤（T2WI呈明显高信号，增强扫描呈“海葵征”强化）。

图B：海绵状血管瘤

海绵状血管瘤——不会吧，颅内海绵状血管瘤不是T1WI呈“爆米花”特征性改变吗，病灶反复出血，T2WI序列不是有“铁环征”吗，而且不是一般没有强化吗？这个完全没有这些特征性表现呀。颅内海绵状血管瘤多发生在脑实质内，但是也有少数可以发生在硬脑膜，起自硬脑膜的海绵状血管瘤钙化很少见，无铁环征，增强扫描明显强化，动态增强呈渐进性强化（有特点），DWI无扩散受限，灌注呈低灌注。

脑膜瘤与起自硬脑膜的海绵状血管瘤影像相似(尤其增强后），我们要仔细观察每个序列，脑膜瘤细胞排列致密，核浆比高，DWI高信号；灌注呈高灌注，T2WI呈等或稍高信号（特殊类型除外）。海绵状血管瘤为囊性病变，T2WI呈明显高信号，DWI低信号（如果高信号，注意T2透射效应），灌注呈低灌注，动态增强扫描呈渐进性强化。

因为起自硬脑膜的海绵状血管瘤与脑膜瘤影像相似，熟悉硬脑膜海绵状血管瘤的影像表现并在术做出正确诊断尤为重要（海绵状血管瘤术中有出血风险，术前需备血）。

注：上述两种发生在海绵窦的病变诊断前，都要先排除在这里土生土长的垂体腺瘤