39诊疗频道头条沪专家完成世界第九例
2016-11-26 来源：不详 浏览次数：次6月19号，当39医院南院13层心衰专科病房见到李先生时，他的精神还不错，正盘腿坐在病床上津津有味的享用着家人带来的午餐，恢复良好的他很快就将出院回家。但李先生所不知道的是，他无意医院乃至中国的新“首例”——世界第9例、中国第1例单肾移植后突发夹层动脉瘤并抢救存活。
5月29日，医院心衰专科主任范慧敏教授看到患者李先生的CT时，不经倒吸了一口凉气。CT显示，李先生的升主动脉血管内膜已经完全撕裂，大量的血液涌入血管内膜和血管壁之间，把紧挨心脏的主动脉撑的仿佛一个薄薄的大气球，随时可能破裂，一部分撕裂的血管内膜在舒张期甚至飘进了左心室！
有多年心脏外科经验的范慧敏教授深知该病的严重性。正常情况下，人体主动脉的血管壁分为3层，由内到外分别是内膜、中膜和外膜，随着血液流动富有弹性的收缩。而当由于某种原因导致内膜破裂，从心室射出的高压血流就会瞬间冲进内膜和中膜之间，把内膜和中膜撑开，整个血管就瞬间变成了一个脆弱的大气球，血管壁的厚度薄如纸片，一旦破裂，压力极高的的动脉血就会喷进胸腔，造成猝死，属于医学上极度高危的“重磅炸弹”。
但如果挑战仅限于此，此次手术也就难以成为经典。
现年50岁的李先生早年因疾病曾进行过一次肾移植，仅有一颗肾脏，且一直在服用抗排斥反应的药物，免疫系统长期处于被压制的状态，很容易受到各种细菌、病毒的滋扰，手术中感染关、麻醉关、监护关等都是难题。由于之前就诊经历中的延误，从5月1日出现胸闷、气促、咳嗽等症状，到5月29日李先医院心衰专科，足足拖延了28天，在这28天中，夹层动脉瘤也在一天天长大。
由于升主动脉瘤，李先生的心衰已经到达了非常严重的4级，心脏供血能力的下降导致双下肢水肿，甚至晚上睡觉都难以入睡。经过心衰专科专家团队会诊，专家一致认为：事不宜迟，必须马上进行手术！
6月2号，本是端午佳节，但鉴于病人病情已经一刻不能耽误。医院院长刘中民教授亲自召集心衰专科、心脏外科、心脏重症监护室、手术、麻醉、血库、医学影像科、医务科以及相关管理部门等多个学科带头人进行紧急全院大会诊。
经过讨论，与会专家一致认为，夹层动脉瘤必须摘除，同时对移植肾脏的保护也是重中之重。手术中麻醉、抗感染都将是不可避免的难题，而且手术中的低灌注过程和术中用药都可能对肾功能产生影响。一旦移植的肾脏出现肾损伤，李先生将很有可能面临肾损伤和再次进行肾移植的痛苦，这也是所有人不愿意看到的。
“必须做好手术，同时想尽一切办法保护肾功能！”刘中民院长给手术团队下了死命令。
6月3日，由刘中民院长亲自主刀，一场“拆弹”大战开始。首先，随时可能爆炸的主动脉血管瘤被一段人工血管所替代，彻底消除患者的死亡风险；与此同时，为改善患者的心衰症状，一系列针对心脏和瓣膜的修补手术也在紧锣密鼓的展开，冠状动脉置换、升主动脉置换、二尖瓣成形、三尖瓣成形也都在有条不紊的进行。经过9个小时的漫长手术，极度危险的主动脉瘤被摘除，“炸弹”被拆除，患者开始转危为安。
更多的好消息接踵而至。手术第二天，一滴一滴的小便已经开始在尿袋中出现，这意味着李先生仅有的一个肾脏仍然在正常工作，手术第三天，尿量就已经完全恢复到正常的水平，手术取得圆满成功。一个星期之后，李先生就已经可以正常的坐卧行走，以往因供血不足而苍白的脸上开始显现出红润的颜色，双下肢水肿也正在逐渐消失。
目前，手术完成后的李先生已经完全恢复，在病房休养了2周左右，现已回到家中休养。
范慧敏主任表示，一般的夹层动脉瘤都会伴发胸痛，而李先生这样没有明显胸痛、以心衰为主要症状的升主动脉夹层病人，很容易被漏诊，导致救治的延误，而肾移植后突发主动脉夹层动脉瘤，全球仅9例，中国2例，手术成功且患者生存至今仅有1例。此次高难度手术的完成，也体现了医院多学科合作完成高难度案例的能力，标志着心衰专科团队协作能力新的高峰。
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主办：上海市医院心力衰竭专科
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