假性动脉瘤

医院妇产科超声室

假性动脉瘤是一种医源性或创伤性损伤动脉血管管壁而使血液外渗到血管外周而形成的外周血管肿块。假性动脉瘤可以导致外周血管肿块，血肿内可以有血流或完全是血栓。

与真性动脉瘤的区别是，真性动脉瘤包含动脉壁三层结构，假性动脉瘤无完整的动脉壁结构，多数情况下，一层动脉壁结构也没有。

彩色多普勒超声使假性动脉瘤的诊断方便准确，敏感性较高，且简便、安全、可靠、无创伤性，可作为首选检查方法。诊断要点是：

一、手术或介入史，创伤史

二、动脉周围囊性或囊实性包块，内见红蓝两色涡流，形成“阴阳征”，实性部分实际是血栓成分

三、有些瘤体有瘤颈与动脉相连，瘤颈粗细长短不一，决定了动脉瘤的治疗方案

四、瘤体有一个血流出入口，频谱呈双向双期，有明显特征性

五、要注意，有时穿透性创伤会导致的动静脉瘘

六、细小的瘘口要和再生血管鉴别。

七、超声引导下瘤体内注射凝血酶可以使假性动脉瘤血栓化

例一：患者女，28岁，主因“剖宫产后37天，间断阴道出血30天”就诊。其在外院剖宫产术后2天无诱因阴道鲜血ml，术后14天无诱因阴道鲜血ml，术后35天无诱因阴道鲜血ml。超声检查：子宫右侧壁峡部探及边界清的无回声2.1cm×1.8cm，囊壁厚0.1cm，内见红蓝彩色涡流，探及双期双向频谱。超声提示：子宫动脉假性动脉瘤。入院行子宫动脉造影及右侧子宫动脉栓塞术，术中超选择右子宫动脉造影见：子宫动脉远端迂曲，可见假性动脉瘤显影。以3-2、4-2及5-2弹簧栓共5枚栓塞右侧子宫动脉。复查造影见：子宫动脉远端显影消失，假性动脉瘤未见造影剂充盈。

图一：子宫动脉假性动脉瘤声像图，呈边界清的无回声

图二：子宫动脉假性动脉瘤声像图（呈红蓝彩色涡流）

图三：子宫动脉假性动脉瘤频谱（双期双向频谱）

例二：患者男，58岁，经皮动脉导管介入术后，穿刺点包块，皮肤青紫，超声检查：股总动脉前方血肿和假性动脉瘤形成，瘤颈明显可见，破口频谱双期双向，高速高阻，瘤体内红蓝血流阴阳征。超声诊断假性动脉瘤形成。

图四：股总动脉经皮导管介入术后假性动脉瘤“阴阳征”

图五：瘤体通过瘤颈和股总动脉相通

图六：瘤颈的花色血流信号

图七：双期双向血流频谱