冠脉假性动脉瘤治疗新思路

近期，昆明医院的戴海龙博士等报告了一例通过多重叠支架置入治疗冠脉假性动脉瘤的病例，全文发表在JACC：CardiovascInterv上。

患者，女，69岁，因「胸闷（持续时间不详）」入院，既往无「高血压、糖尿病」等疾病史，无川崎病或其它炎症性疾病病史。入院心脏超声示右心房侧游离壁旁一巨大团块，进一步双源64排心脏计算机断层扫描血管造影（CCTA）证实为一巨大右冠脉假性动脉瘤（4.4x4.5cm，图1A）。冠脉造影显示右冠一巨大假性动脉瘤，右冠狭窄约90%（图2A）。

图1A：CCTA检查发现一巨大右冠假性动脉瘤

图2A：冠脉造影结果：右冠假性动脉瘤，右冠90%狭窄

该冠脉假性动脉瘤可能为自发形成，治疗方案包括冠脉搭桥同时切除动脉瘤，弹簧圈栓塞以及覆盖支架置入。但是，由于内皮化延迟及覆盖支架置入后血栓形成等原因，伴有并行分支的动脉瘤不能采取覆盖支架植入的治疗措施。通过查阅文献，我们发现数项研究报道称重叠支架治疗颈动脉假性动脉瘤可获得较为满意的疗效。

因此，我们决定采用重叠支架置入术。右冠狭窄病变球囊扩张后，3枚支架重叠置入（乐普支架，规格分别为4.0x36mm，4.0x24mm和4.0x18mm）。3枚重叠支架置入后，仅遗留少量渗漏，而且假性动脉瘤囊内血流速很慢（图2B）。术后，患者开始服用阿司匹林和氯吡格雷。

图2B：重叠支架植入后冠脉造影结果

1个月后，患者无明显胸闷，复查冠脉造影显示假性动脉瘤完全被封闭，而且右冠分支未受影响（图2C）。9个月后，患者无胸闷再发，CCTA显示支架通畅，完全覆盖假性动脉瘤颈部并将其隔绝（图1B）。患者在20个月的随访期间一直无胸闷症状。

图2C：术后1月复查冠脉造影结果

图1B：术后9月复查CCTA结果

该病例首次报道了采用多重叠支架治疗冠脉假性动脉瘤，对以后临床工作具有一定的指导意义。