一例左侧大脑中动脉闭塞急诊取栓病例分享

患者，男性，60岁，

既往体健。

主诉：突发右侧肢体活动不灵伴有言语不清2.5小时入院。

神经科查体：BP/70mmhg，神志清，精神差，双眼向左侧凝视，右侧肢体上下肢肌力0级，右侧巴氏征阳性。NIHSS评分13分。

急诊颅脑磁共振检查示：基底节区梗塞，左侧大脑中动脉闭塞。

给予阿替普酶溶栓的同时桥接动脉取栓。

造影示：左侧大脑中动脉未显影

微导管顺利通过闭塞处

微导管造影可见大脑中动脉远端显影良好

使用solitaire取栓支架到位后释放，一次取栓成功，血流恢复，观察20分钟后造影，血管未再出现狭窄，血流明显改善。

取出的血栓

术后安返病房，查体：神志清，双眼凝视症状消失，眼球向各方向运动正常，右上肢肌力4级，右下肢肌力4-级。NIHSS评分，7分。

术后第二天病人自述无不适。言语清楚，右上肢肌力5级，右下肢肌力4+级。

对于该手术的适应证，国内国外的急性缺血性脑血管病救治指南已做出了明确的规定。年美国心脏学会和卒中学会正式更新了急性缺血性卒中患者早期血管内治疗指南。该指南集合了年以来国际上8项高质量的临床研究，对于支架取栓治疗进行了最高级别的推荐。该指南指出，对于颈内动脉或近段大脑中动脉闭塞的患者应在发病6h以内尽早进行支架取栓治疗。后循环可延长至24小时。我国指南随之发布做出了同样的推荐意见。特别是对于心脏病心房颤动患者而言，血栓直接来源于心脏，且血栓体积较大，往往堵塞于颅内大血管，瞬间造成严重的症状，支架取栓往往能发挥奇效。

总之，支架取栓是现有的唯一能快速将血栓取出体外的技术手段。如果患者出现眩晕、呕吐、言语不清、口角歪斜、饮水呛咳、吞咽困难、肢体无力、偏瘫、感觉异常、大小便失禁甚至昏迷等症状，特别是有心房颤动病史的患者，应迅速转运至有支医院，以免延误病情。

时间就是大脑！时间就是大脑！时间就是大脑！

（兰陵脑血管病介入中心）