肝癌经皮动脉化疗栓塞术TACE后的护

肝癌是我国和其他亚洲太平洋沿岸地区的最常见的恶性肿瘤之一,由于其恶性程度高的特点，许多肝癌患者在发现时已经是中晚期，以致于不适合手术治疗。经导管动脉化疗栓塞术（Transcatheterarterialchemoembolization,TACE）治疗中晚期肝癌能有效地控制肿瘤生长,提高患者的生存率，并且具有创伤小、疗效显著、术后恢复快等优点,成为目前有肯定疗效的非手术疗法中首选的治疗手段。做好肝癌介入治疗期间的护理，可有效防止和减少并发症发生，是保证疗效必不可少的重要环节。

术前护理

1.心理护理　多数患者听到手术这个字眼，心理会有不同程度的紧张、烦躁、焦虑甚至恐惧，对介入治疗持怀疑态度,或对治疗期望值过高,如果术前心理护理不到位,对手术的顺利进行产生很大的负面影响，作为医护人员应充分掌握患者的病情及其心理状态，向患者介绍介入治疗具有微创、安全及高效的优点,以及心理因素对疗效的影响,这样做对改善患者的认知具有十分重要的作用。进行恰当心理疏导工作，消除患者的紧张、恐惧心理,使其更好的配合手术。对于心理健全、开朗乐观、对疾病知情的病人,多给予鼓励,耐心细致地讲解介入治疗的过程、可能出现的副反应及处理原则,增加病人战胜疾病的信心,提高患者的自我防护能力；对心理脆弱、对本病不知情的病人,应在与其交流沟通中应谨慎、委婉、乐观,调动病人的积极性,传达给病人一种积极向上的精神状态,提高病人的心理防御能力,同时多与家属进行交流沟通,取得家属的配合,建立共同参与型的护患关系,从而提高治疗效果。

2.术前准备　①术前常规进行肝肾功能、出凝血时间、血常规、免疫学检查检查；心电图、胸透了解心肺情况；行CT检查以掌握癌灶大小、数目、分部、门静脉有无癌栓等。②做好双侧腹股沟及会阴部皮肤准备,注意观察局部有无破溃、感染或皮肤病等。③术前4小时禁食固体食物,可进少量流质以保持体力。④术前30分钟排空小便。由于术后右下肢制动，术前应训练床上大小便，以防术后在床上排便困难。⑤术前30分钟应用镇静药物使患者情绪稳定,一般给予鲁米那钠mg或安定10mg肌肉注射。⑥术前应注意观察病人股动脉及足背动脉波动情况,便于术后对比观察,防止术后股动脉血栓形成所致的下肢缺血改变。

术中护理

1.心理护理　手术过程中要多与患者交流,告知患者手术创伤小，仅用局部麻醉，手术过程是清醒的，以消除患者紧张情绪,并适时询问患者的感受,及时解答患者的问题,尽量用语言安慰患者以分散其注意力，提高对术中不适的耐受性，保持良好的心态配合手术的进行。

2.术中观察术中使用心电监护，每隔15分钟监测患者生命体征的变化,如有呼吸加快、烦躁不安、寒战、发绀等症状应立即加大给氧流量和浓度,并做好急救准备，随时观察有无咳痰及痰性分泌物情况,及时给予发现异常及时报告医师进行处理。

3.术中常见反应处理①呕吐：由于化疗药物的胃肠道反应,部分患者可能出现恶心呕吐等症状。一旦发生将患者头偏向一侧,防止误吸，并及时清除呕吐物,同时给予患者心理安慰，并据医嘱给予止吐药物。②疼痛：部分患者在栓塞治疗时，术中出现疼痛难忍，可能伴有呼吸困难,视情况予氧气吸入,肌注度冷丁50mg等处理,并给予患者以合理的解释，加强生命体征的观察。③心悸、胸闷：高龄患者在大量的造影剂使用后，可能会出现对比剂反应，如心悸、胸闷等症状，注意给予对症处理，并给予地塞米松抗过敏治疗，尽量选用非离子型对比剂,以避免或减轻对比剂反应的发生及程度,在使用过程中密切观察,发生反应及时处理。

术后护理

1.穿刺点的观察与护理肝癌患者多合并肝硬化，多伴有凝血功能障碍，介入治疗术后患者应绝对卧床，穿刺侧肢体伸直制动24小时,严密观察术侧肢体皮肤温度、足背动脉搏动及皮肤颜色,观察穿刺点皮肤有无淤血、血肿、敷料有无污染。若发现以下情况：①伤口局部渗血，动脉搏动减弱或消失，考虑为伤口出血。②穿刺处局部瘀血肿胀、疼痛、下肢活动受限，则考虑为血肿形成。③足背动脉搏动减弱或消失,一侧肢体颜色苍白，皮肤温度减低，苍白、无脉或脉弱,考虑为动脉血栓形成。④穿刺侧下肢静脉淤血,表现为下肢肿胀、皮肤青紫、皮温下降，考虑为股静脉血回流受阻。⑤若遇到腹股沟区与脉搏一致的搏动性包块,另外在其局部还可以听到与动脉搏动相一致的吹风样杂音,考虑为假性动脉瘤形成。以上情况一旦发生,立刻通知医生，采取再次压迫止血、重新加压包扎等措施。假性动脉瘤形成后,要做好患者的心理护理,缓解其紧张情绪,消除恐惧心理,严密观察足背动脉搏动情况及下肢皮肤温度、颜色等的变化,发现异常及时报告医生,叮嘱患者咳嗽、打喷嚏时要用手保护穿刺点局部,防止动脉瘤增大。本组有3例患者局部切口处敷料有少量渗血,立即重新压迫止血更换敷料,应用止血药物,症状很快消失。

2.生命体征的观察与护理　介入术后严密观察体温、脉搏、呼吸和血压、神志。一般每小时测生命体征一次，连续三次。如出现发热,多由于化疗药物、肿瘤坏死、并发感染等因素有关,体温如果不超过38.5℃,且患者能耐受,不需要做特殊处理,嘱其多饮水,或给予物理降温即可；若体温超过39.0℃,同时应注意排除感染，可给予物理降温或遵医嘱给予地塞米松5mg静脉注射或给予吲哚美辛栓剂半粒塞肛，若有感染尊医嘱给予抗生素治疗。血压低可能与疼痛或出血有关,及时报告医生，作相应处理。同时应注意观察患者精神状况,有无精神不振、嗜睡,同时是否伴有黄疸、腹水等症状，由于灌注大量化疗药物及栓塞治疗，加上患者多有不同程度的肝硬化,往往会导致肝功能损伤进一步加重，尤其是肝脏代偿能力较差者，所以介入前后要特别注意应用加强保肝治疗，定期监测肝功能指标，防止肝功能衰竭。

3.疼痛的观察与护理　由于肝动脉栓塞时肝细胞血供减少90%左右,造成肿瘤缺氧坏死,局部组织炎性水肿,肝包膜紧张度增加而引起疼痛。一般持续2～5d后逐渐缓解。疼痛可引起焦虑,严重者影响睡眠和进食而使病情加重。护理时应减少刺激,保证患者充足的睡眠,注意观察疼痛的性质、程度，警惕异位栓塞。在除外肝破裂出血、胃肠道穿孔等并发症后应给与有效的止痛剂,遵医嘱给肌注强痛定或杜冷丁,必要时应用镇静剂。

4.胃肠道反应的护理　由于化疗药物的毒副作用，多数患者会出现腹胀、恶心、呕吐等胃肠道反应,我们除术中给予镇吐药物外,术后常规输注中枢镇吐药物2～3天，同时加强营养方面的知识宣传,使患者认识到饮食的重要性。给予营养丰富易消化且可口的饮食,包括高碳水化合物、适量的蛋白质和脂肪、充足的维生素,以利于营养的摄入，从而促进机体的恢复。