下肢动脉硬化闭塞症的病因发病机制临床

下肢动脉硬化闭塞症（arterioscleroticobstruction，ASO）是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血的疾病。

病因

本病与高脂血症有密切关系，有关因素还包括高血压病、糖尿病、吸烟、肥胖等。因此，“九高一少”（高血脂、高血糖、高尿酸、高体重、高血压、高血液黏度、高年龄、高精神压力、高烟瘾和少运动的中老年人），是动脉硬化闭塞症的高危因素。

发病机制

（1）损伤及平滑肌细胞增殖学说

各种损伤因素，如高血压病、血流动力学改变、血栓形成、激素及化学物质刺激、免疫复合物、细菌病毒、糖尿病及低氧血症等，导致内皮细胞损伤。内皮细胞损伤后分泌多种生长因子、趋化因子，刺激平滑肌细胞（SMC）向内膜迁移、增殖、分泌细胞外基质并吞噬脂质形成SMC源性泡沫细胞，最终形成动脉硬化斑块。

（2）脂质浸润学说

脂质浸润学说认为血浆中脂质在动脉内膜沉积，并刺激结缔组织增生，引起动脉粥样硬化。在该过程中，内皮细胞损伤、通透性增加及脂质转运障碍可能起主要作用。

（3）血液动力学学说

在动脉硬化的发病过程中，血流动力学因素也起到一定作用，并与动脉粥样硬化斑块的部位存在相互关联。研究证实，动脉硬化斑块主要是位于血管壁的低切力区。而湍流则对斑块的破裂或血栓形成起到一定作用。

（4）遗传学说

遗传学调查显示，本病有家族史者比一般人群患病率高2～6倍，可能是由于遗传缺陷致细胞合成胆固醇的反馈控制失常，以致胆固醇过多积聚。

临床表现

本病起病隐匿，进展缓慢，根据患者症状的严重程度，按Fontaine分期，一般分为4期。

（1）第Ⅰ期

轻微主诉期。患者仅感觉患肢皮温降低，怕冷或轻度麻木，活动后易疲劳，肢端易发生足癣感染而不易控制。

（2）第Ⅱ期

间歇性跛行期。当患者在行走时，由于缺血和缺氧，较常见的部位是小腿的肌肉产生痉挛、疼痛及疲乏无力，必须停止行走，休息片刻后，症状有所缓解，才能继续活动。如再行走一段距离后，症状又重复出现。

（3）第Ⅲ期

静息痛期。当病变进一步发展，而侧支循环建立严重不足，使患者处于相当严重的缺氧状态，即使在休息时也感到疼痛、麻木和感觉异常。疼痛一般以肢端为主。

（4）第Ⅳ期

组织坏死期。主要指病变继续发展至闭塞期，侧支循环十分有限，出现营养障碍症状。在发生溃疡或坏疽以前，皮肤温度降低，色泽为暗紫色。早期坏疽和溃疡往往发生在足趾部，随着病变的进展，感染，坏疽可逐渐向上发展至足部、踝部或者小腿，严重者可出现全身中毒症状。根据坏死范围又分为3级：Ⅰ级坏疽，局限于足趾；Ⅱ级坏疽，扩延至足背或足底，超过趾跖关节；Ⅲ级坏疽，扩延至距小腿关节或小腿。

治疗原则

治疗ASO的原则为组织疾病的继续发展，改善患肢的侧支循环，缓解疼痛和促使溃疡愈合。

治疗下肢ASO：内科采用降压、调脂、抗血小板聚集等治疗仅能延缓下肢ASO的病程进展，不能从根本上消除下肢ASO血管的狭窄、闭塞；外科手术包括血管内膜剥脱、人工血管置换、旁路重建手术、自体干细胞移植术和截肢术等；而下肢ASO血管腔内介入治疗具有微创、操作简单、疗效确切、可重复操作的优点，是诊治血管性疾病的发展方向，具体方式目前有经皮球囊血管成形术、血管内支架、置管溶栓术、超声消融术等。

来源：李海燕，景在平，毛燕君，张玲娟，等主编.《血管外科实用护理手册》.上海：第二军医大学出版社，.

《血管与腔内血管外科杂志》

.08.20

《血管与腔内血管外科杂志》

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