头戴紧箍咒晃晃悠悠去医院

颅内动脉夹层是指脑血管壁的病理性夹层累及动脉的内膜、形成内膜下血肿并扩张到内膜和中膜之间。夹层动脉瘤(Dissectionganeuresm)或动脉剥离(artenialdissection)是指病理性夹层发生在中膜层内或中膜和外膜之间的剥离，脑动脉壁膨出，发生动脉瘤样扩张。颅内血管外膜薄，中膜弹性纤维少，外弹性膜发育不全，且缺乏周围组织支持，故在发生病变时较颅外血管更易破裂出血。在椎动脉夹层动脉瘤中，颅内夹层动脉瘤多引起SAH，而颅外夹层动脉瘤常表现为脑干或小脑缺血。

椎基底动脉系统夹层动脉瘤好发于椎动脉的入颅段，也可见于基底动脉及其分支血管上，如大脑后动脉及小脑后下动脉。年发病率为/0万～.5/0万，国内尚无大样本的流行病学数据。男女发病无明显差别，80%发生于30一50岁人群，以青年和中年为高发期。

总而言之，椎基底夹层动脉瘤犹如一颗“不定时炸弹”，一旦破裂就会危及患者的生命，这种疾病无真正的瘤颈，开颅夹闭手术常难以完成，血管介入手术是比较有效的治疗方法。

本病案例回顾

一般情况

女，65岁，因“头痛伴走路不稳2周余”入院。有高血压病史。

查体：一般情况可，四肢活动可，生理反射存在，脑膜刺激征阴性。

头颅MRA示颅内动脉瘤

初步诊断：颅内动脉瘤？

最终诊断：基底动脉夹层动脉瘤

头颅MRI

双侧ICADSA

右侧椎动脉－DSA

高分辨－MR

治疗策略

对左侧颈内动脉海绵窦段两处动脉瘤、右侧颈内动脉后交通段动脉瘤，均为微小动脉瘤，可采用观察处理；

对基底动脉夹层动脉瘤，应积极处理介入，支架辅助、GDC填塞。

术后情况

病人手术顺利，术后症状好转，不久前已出院。

术后3D－DSA

本病特征

内膜瓣不伴有血肿的内膜的小损伤，可能只表现为痛疼；

内膜瓣合并内膜下及壁间血肿血栓由内膜下形成并扩展至血管腔，可表现为由血栓导致的缺血症状；

夹层动脉瘤动脉壁的缺损导致其动脉瘤样扩张，箭头示动脉瘤内血流方向，可表现为出血症状；

壁间血肿壁间出血伴有血管狭窄。

本病病因

头、颈部外伤史：轻微外伤,如颈部按摩推拿，过伸过曲及转头等动作，甚至咳嗽、呕吐、打喷嚏等也可引起椎动脉夹层。

潜在的动脉疾病：可能导致血管壁的易损性，血管内膜易发生撕裂。遗传性结缔组织病是自发性动脉夹层明显相关的病因，例如Ehlers2Danlos综合征Ⅳ型、马凡(Marfan)氏综合征、常染色体显性多囊肾和成骨不全I型。

肌纤维发育不良：约5%～20%本病患者发生颅及颈部动脉夹层，其中双侧颈内动脉发病约占50%

偏头痛：可能与血管壁水肿、血管壁撕裂或夹层扩大及蛛网膜下腔出血有关。

感染：近期感染特别是上呼吸道感染可诱发脑动脉夹层,其特点是多个动脉受累及,可能是感染引发的氧化应激、自身免疫等机制损伤了血管壁。

高血压病。

口服避孕药。

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