病例分享双管齐下动脉瘤栓塞术中
2019-2-8 来源：不详 浏览次数：次美敦力神经介入病例大赛
优秀病例展示
Solitaire专题·第二期
血栓事件作为动脉瘤介入栓塞术中的一个并发症，相信许多医者并不陌生。本次，来自中国医院的喻博主任、洪杨副主任，将为我们带来一则栓塞、取栓「双管齐下」的病例。
病例概要◆基本信息：48岁女性
◆主诉：头痛伴恶心呕吐5小时。
无动脉瘤病史，Hunt-Hess分级II级，Fisher/WFNS分级2级。
CT示蛛网膜下腔出血，侧裂和纵裂居多，左右基本对称。
CTA示前交通动脉瘤，左侧A1优势供血。
DSA证实动脉瘤存在，大小约
2.5*2.0mm，瘤颈1.5mm。
诊断分析前交通动脉瘤，左侧优势A1供血，对侧A1不发达，属相对宽颈动脉瘤。拟支架辅助栓塞，术中保护双侧A2动脉，支架置于左侧A1及A2中，以便更好覆盖瘤颈。术前未服双抗，拟术中静脉使用新维宁并术后口服双抗。
手术情况Echelon-10微导管置于动脉瘤中心，并将Rebar-18微导管置入同侧A2中，
释放4*15mmSolitaire支架跨越动脉瘤颈，
应用AxiumTMPGLA2.0mm*2.0cm，
1.5mm*2.0cm，1.5mm*2.0cm弹簧圈填塞动脉瘤。
并发症出现！
栓塞完成后造影见同侧A2不显影，考虑支架内急性血栓形成，立即准备行取栓。
Solitaire支架可完全回收，弹簧圈位置稳定下，将Rebar导管置于血栓远端造影，提示A3以远动脉通畅，进而确定栓子位置范围。
再次释放Solitaire支架抓取血栓，成功取出。
原因：术中行同轴技术置于左侧颈内动脉的8F导引导管，由于留置时间长于导引导管内部形成血栓栓子。
注意事项
1、在同轴放置导引导管时，内外套管内均应用持续高压肝素水灌注。
2、在导引导管从动脉鞘运行至降主动脉时应用肝素水冲洗管腔，避免管腔内栓子进入颅内。
3、在取出内套管时，将Y阀开放至最大，高流量返血，使导引导管内可能存在的血栓和斑块能被血流反向冲击出来。
4、防止微导管通过时导致动脉内膜损伤及夹层形成。
5、防止支架展开不良，贴壁不良。
6、防止操作时间长，操作过程中导引导管内灌注水长时间不流动。
再次造影双侧A2显示良好，弹簧圈稳定，动脉瘤致密栓塞。
术后结论考虑AxiumTMPGLA弹簧圈致栓效果良好，不必过度填塞，且刚刚行取栓手术，未在放置支架，未使用欣维宁。
◆术前术后造影对比
术后随访术后三个月CTA见动脉瘤栓塞完全，左侧A1及双侧A2通畅。
血栓事件处理方法及体会
1、如果主要分支内发生急性血栓事件，可考虑立即动脉溶栓或取栓手术，由于本病例使用了Solitaire支架系统，可以在支架释放但未解脱前提下完全回收，进而达到顺利收回支架再次释放取出血栓的效果。
2、取栓成功后需要评估动脉瘤栓塞稳定性决定是否留置支架，本例患者填塞动脉瘤使用了生物修饰圈AxiumTMPGLA微纤毛可解脱弹簧圈，其独一无二的微纤毛设计使得即刻致栓效果温和，并诱导增强组织反应，促进血栓机化，增强血栓长期稳定性，故可以不必过度填塞致密，不需再次留置支架。
3、术中可根据情况联合使用动脉内溶栓药物，并酌情术后全身抗凝。
专家介绍喻博
主任医师教授
医院神经外科副主任
年中国医科大学校优秀共产党员
中国转化医学联盟理事
中华医学会辽宁介入分会委员
医院学会脑血管病学专业委员会委员
中国抗衰老促进会神经系统疾病专业委员会委员
中国卒中中心联盟急性卒中介入治疗协作组成员
年开始，承担神经介入工作的开展，成功独立开展了九类脑血管疾病的神经介入治疗余例，查脑血管病例余例，医院介入治疗的四项重大空白（脑动脉瘤介入栓塞术、颅内及颈动脉狭窄支架术、颅内外血管搭桥术、急性脑主干血管闭塞取栓术）。神经介入手术病例数每年约有20%的增长。
洪 杨
副主任医师副教授
医院神经外科
医学博士、硕士生导师
承担国家自然科学基金1项，获得教育部科技进步一等奖1项，沈阳市科技进步一等奖1项。核心杂志发表第一作者学术论文十余篇，SCI论文6篇。
主要从事脑血管病临床工作，医院医院神经介入血管内治疗培训班进修，医院ICAD高级培训班学习。系统研究出血性及缺血性脑血管疾病，包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、动静脉瘘、脑动脉狭窄及高血压脑出血等。
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