14斤巨大恶性肿瘤占据整个腹腔三分之
2019-2-18 来源：不详 浏览次数：次日前，天津医大二院泌尿外科张志宏教授团队成功进行右侧肾脏肿瘤根治性切除术，将14斤巨大恶性肿瘤成完整切除。病人恢复良好，现已出院。
患者女性，37岁，因腹部巨大肿物入院。入院后检查发现肿物源于右侧肾脏，拟进行右侧肾脏肿瘤根治性切除术。这是一例罕见、疑难、复杂的肾脏肿瘤手术。罕见表现为巨大的肿瘤体积，占据整个腹腔三分之二；疑难表现在肿瘤将十二指肠、结肠及腔静脉推挤至左侧，肝脏、胰腺及胆囊等器官受压明显变形，且MR显示瘤体与这些组织器官粘连紧密，分离过程中极有可能伤及这些组织器官造成致命的副损伤，同时病人4年前因子宫内膜异位症行剖腹手术又增加了这些风险。CT强化显示粗大的腰动脉、右髂总动脉分支等多个侧支血管、瘤体周围遍布的曲张静脉团块，伤及其中任何一条血管都可引起大出血。复杂表现为囊实性，且囊性占居多半，要求整个手术过程中每个动作必须轻柔、谨慎操作，否则会导致肿瘤破裂造成术中肿瘤种植后果。
（红线内为肿瘤）
术前，泌尿外科张志宏教授与放射科夏庆来主任共同对患者影像学资料通过三维重建等方式进行详细分析，努力做到对关键部位解剖了然于胸。肝胆外科刘庚主任也对如何避免十二指肠及结肠损伤给出了许多建议。张志宏教授与其团队成员张昌文、齐士勇及王晓明三位医生反复研究并制定了周密的手术方案，徐勇教授对手术方案细节给予了许多指导。
手术中，麻醉科李红梅主任和朱王辉主任全程守护，刘庆兰护理团队紧密配合。张志宏教授带领张昌文、齐士勇及王晓明三位医生按“先易后难、先外围后中心、提前预判、精准轻柔操作”策略开始了持续6个多小时的手术。虽然术中情况比术前估计还要复杂，但手术团队小心、耐心加精心的将十二指肠、结肠及腔静脉与肿瘤分离，精准的解剖出肿瘤主要供应血管肾动脉、腰动脉及右髂总动脉分支并予阻断，术前解剖的掌握保证了对大量怒张静脉团块的预判及规避，轻柔并小心翼翼地移动瘤体避免肿瘤破裂。经过大家齐心协力，完整的切除31*26*17厘米、重14斤肿瘤，肿瘤周围组织无损伤，术中失血不足毫升。
病人家属面对切除下来的巨大肿瘤及顺利手术过程惊讶不已，反复夸奖泌尿外科不愧为国家重点学科！术后病理报告：透明细胞性肉瘤样癌伴广泛出血坏死，为极为罕见的肾脏恶性肿瘤。术后，病人在泌尿外科D区李丽护理团队细致精心护理下平稳度过围手术期，已顺利出院。
来源︱泌尿外科
编辑︱天津医大二院党政办杨洪雨
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