请同仁指导脑动脉瘤介入治疗麻醉

脑动脉瘤介入治疗的麻醉脑动脉瘤介入手术治疗的麻醉管理，说简单却复杂说复杂却又简单，这是我做的一例脑动脉瘤介入手术麻醉，请各位同仁批评指导！DOB患者55岁，男，头痛入院，经查诊断，蛛网膜下腔出血，前交通大动脉瘤，右肺大疱，患者长年酗酒，吸烟，手术前夜发烧39摄氏度后手术取消，怀疑蛛网膜下腔出血而致，今夜手术，19点入介入手术室，入室格拉斯哥评分12分，无咳嗽，咳痰，（后经喉镜插管发现咽喉充血水肿厉害，喉部严重声门入口已经红肿稍狭窄）血压/65，心率61次每分，氧饱和度98，尼莫地平持续泵注3毫升每小时，术前心电图正常，血气正常，术前术者沟通讨论，认为手术是必要且收益高的！常规诱导，血压无创三分钟每次，诱导方案如下，丙泊酚40毫克静脉注射，后吸入1％七氟烷（预冲好的），安静入睡，后舒芬太尼20维克，后阿曲库铵50毫克，接着60毫克丙泊酚静脉注射，利多卡因30毫克，此时血压88/55，心率53，遂可视喉镜插管，管为6.5钢丝气管导管，插管时间大约30秒，此时血压/80，心率60！手术开始消毒铺巾，三分钟后血压90/68，心率55，七氟烷吸入调整到0.6％，静脉注射阿托品0.3毫克，两分钟后，血压/75，心率75，又将吸入调整至1％，术中维持毫克阿曲库铵于毫升生理盐水内静脉滴注，十五滴每分，泵注瑞芬1毫克50毫升，6毫升每小时，舒芬70维克50毫升，6毫升每小时，19点30手术开始，手术开始静脉注射地塞米松10毫克！术中维持血压心率手术结束时血压心率手术中22点手术结束，停所有药物，22点15入ICU后20分钟苏醒，23点拔除气管导管，患者各项指标正常，血气正常，血压心率可，拔管后血压心率整个手术过程顺利，在手术关键步骤结束后，对比造影出现血管痉挛，尼莫地平加大到6毫升每小时，高压冲洗液内加罂粟碱后好转，（此时血压心率没有多大变化）手术顺利结束！作者：戴璋麻者醉也编辑：彭丹







































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