病例分析出血，局部为陈旧性出血

2019-4-13 来源：不详浏览次数：次

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病例23男，36岁主诉：头痛10天余。

影像特点：

右侧侧脑室三角区旁颞叶类圆形等短T1等短T2混杂信号，边缘呈环形长T1、短T2信号，内见多发细小血管流空影，周边见中度水肿影，占位效应较轻。增强后无强化。CT示稍高密度影。

病灶定位：

右侧侧脑室三角区颞叶。

诊断及鉴别诊断：

1海绵状血管瘤2动静脉畸形3脑肿瘤合并出血。

1海绵状血管瘤多见于中青年，可发生脑外或脑内，发生于脑实质内的体积较小，一般﹤3cm

，少数也可较大，呈爆米花状。由于反复出血，CT密度及MRI信号混杂，典型病灶周围见完整的短T2信号含铁血黄素环。增强后无强化或轻微强化。病灶周边水肿较重，但占位效应很重，也符合海绵状血管瘤的诊断，但海绵状血管瘤通常没有血管流空信号影。

2由于本病有细小的血管流空影，故应考虑到动静脉畸形的诊断，但动静脉畸形CT或MRI可见到粗大的供血动脉、引流静脉及两者形成的畸形血管巢，且血肿通常位于脑的表浅部位。未见到粗大异常的血管团也不能完全除外动静脉畸形的诊断，待血肿吸收后，再行CT或MRI检查，观察有无异常的血管团。

3根据病灶的形态、发生部位，脑肿瘤合并出血不能除外，但脑肿瘤合并出血通常没有完整的含铁血黄素环，肿瘤占位效应较重。增强后，未出血的部分可见强化。可在3-4周后血肿部分吸收后，行CT或MRI检查，以明确诊断。

本例手术病理结果为出血，局部为陈旧性，但从影像上应考虑隐匿性血管畸形合并出血及血肿机化改变。

病变呈暗红色，质韧，血供中等，与脑组织边界清晰，深达侧脑室三角区。与侧脑室脉络丛延续，显微镜逐步分离。肿瘤周边镜下完整切除病变。

出血，局部为陈旧性出血。