颅内10种出血性疾病
2019-4-15 来源：不详 浏览次数：次新媒体管家
阅读关键词：淀粉样血管病变、动静脉畸形破裂、海绵状血管瘤、上矢状窦血栓并出血性脑梗死、肿瘤出血（原发或转移）、肺腺癌转移瘤并出血、弓形虫病……
翻译｜张隐笛李善杰
来源｜新乡医学影像
原文｜《BrainandSpineImagingPatterns》
■1.淀粉样血管病变
淀粉样血管病变是由于淀粉样蛋白沉积于大脑皮层、柔脑膜浅层的中小血管外膜所致。淀粉样沉积随年龄而增加，通常表现为脑叶出血，易累及额顶叶。也有蛛网膜下腔及硬膜下出血的相关报道。有复发及多灶性出血的趋势。MRI可表现为不同的信号特点，符合不同时期出血。
横断位及矢状位T1WI示右侧顶叶一高信号出血灶伴邻近低信号水肿，横断位T2WI及FLAIR示出血低信号区伴邻近水肿，出血为亚急性期，主要为细胞内高铁血红蛋白
■2.动静脉畸形破裂
单发，偶尔也可多发（2%）。该病变为先天，约25%的患者在儿童期开始出现症状。约80%-90%的动静脉畸形发生于幕上，AVMs在人群中的发病率约0.15%，在脑出血患者中的发病率约为3%。血流相关性动脉瘤是AVM或AVF患者致脑出血的主要原因。
横断位T1WI示左侧顶枕区一高信号病灶，T2WI呈低信号为主；脑动脉造影示左顶枕区动静脉畸形，这例患者无意发现了三分叉动脉的存在，三分叉动脉最常出现在脑颈-椎基底动脉吻合环路上，据报道，其在造影检查中发生率约0.1%-0.6%，永存三叉动脉的存在会使颅内动脉瘤的发病率升高。
■3.海绵状血管瘤
海绵状血管瘤是最常见的血管畸形，有多样性及家族聚集趋势。海绵状血管瘤通常偶然发现，或者出现癫痫或神经症状时发现，尤其是伴随出血时。MRI是海绵状血管瘤影像方法的选择。海绵状血管瘤表现为圆形、边界清楚病灶，因多种血液成分的不同表现为信号混杂。因海绵状血管瘤内高铁血红蛋白的存在，可表现为T1WI高信号。表现为“爆米花样”。海绵状血管瘤边缘有一环状低信号含铁血黄素环，在T2WI上表现明显，尤其在梯度回波T2WI上更明显。增强病灶通常可见到强化。海绵状血管瘤出血与肿瘤出血的鉴别仍是挑战，但是肿瘤出血与血管瘤出血的进展截然不同。一个完整的低信号含铁血黄素环，缺乏占位效应及水肿，倾向于海绵状血管瘤。如果血管瘤合并急性出血时，很难与肿瘤出血鉴别；但随着时间进展，其可出现典型血管瘤表现。其可发生在脑实质或硬膜外。
病例1
横断位T2WI及FLAIR示一混杂高信号病灶伴一低信号环，横断位及T1WI+C示一高信号为主病灶混杂低信号灶
病例2
横断位T2WI示左侧丘脑及中脑一混杂信号灶，内侧以低信号为主，旁侧以高信号为主，横断位及冠状位T1WI+C示病灶部分强化
■4.上矢状窦血栓并出血性脑梗死
脑静脉血栓（CVT）少见，但因影像成像方法的进展，让更多病例被发现。约50%的CVT病例可导致静脉性梗死，其通常合并出血。基于临床研究表明，在大部分病例中，不同于动脉性梗死，这种脑损害是可逆的。
横断位T1WI示左侧顶叶白质见一高信号灶边缘呈低信号，符合出血性脑梗死，此外右侧额叶白质可见一低信号灶，符合白质脑梗死；横断位T2WI示左侧顶叶及右侧额叶高信号；矢状位T1WI示沿上矢状窦内高信号灶，符合血栓；MRV提示上矢状窦血栓
■5.肿瘤出血（原发或转移）
出血在高级别胶质瘤及富血供转移瘤中常见。在出血的亚急性期，诊断肿瘤并出血是困难的。在T1WI图像上很难区分是肿瘤强化的高信号还是出血的高信号，在这些病例中，CT平扫及增强有利于提示强化的肿瘤成分。当肿瘤合并出血时可出现液液平面。且随着时间进展，肿瘤内的出血演变较脑实质内出血缓慢。
横断位T1WI示左侧额顶区肿块灶，肿块前部呈等信号，后部呈高信号，符合出血；横断位T2WI示左侧额顶区混杂信号灶伴周围水肿，T1WI+C示等信号区强化
■6.肺腺癌转移瘤并出血
横断位T1WI示右侧枕叶高信号灶，符合出血病变；横断位T2WI示右侧枕叶高信号病灶伴周围水肿，横断位T1WI+C示病灶内见强化黑色素瘤转移瘤并出血
横断位T1WI示右侧额叶混杂信号肿块伴局灶及外周高信号，符合出血并周围水肿，横断位T2WI及FLAIR示右侧额叶较大低信号肿块伴周围水肿，横断位及T1WI+C示病灶不规则环状强化
■7.弓形虫病
弓形虫病在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号。增强上弓形虫病较淋巴瘤更易出现环状强化。T2WI及FLAIR有利于发现多发病变。尽管可能出现多种病变，但无论是哪种情况，当存在薄壁多发病变时，要倾向于弓形虫病。偶尔弓形虫病可出现T1WI高信号，可能与治疗后出血或钙化有关。
横断位T1WI示右侧基底节区局灶高信号，因弓形虫病变内出血；横断位T2WI呈局灶性高信号
■8.其他
动脉瘤破裂
Moya-Moya综合征
血管炎
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