从平安福拒赔ldquo脑动脉血管瘤

年5月25日，有一位姓赵的女士在家中突然晕倒，送医后确诊为脑动脉血管瘤，做了微创手术。

赵女士在华夏和平安都投保了重疾险，理赔资料递交上去后，华夏很快就赔付了，但是平安拒赔。理由是赵女士通过微创手术治疗，没有达到条款约定的赔付条件。因为赵女士投保的是平安福，对脑动脉瘤的赔付条件如下（要求做开颅手术）。

这个案子后来被大童内蒙古分公司接手，经过好赔专员多次与平安沟通，此案最终于8月13日结案，理赔金额元。

这个案子爆出来以后，互联网上出现了大量吐槽平安福的文章和帖子，呼吁客户要选对重疾险产品。因为其他公司的重疾险产品条款，脑动脉血管瘤只需要手术就可以赔付，至于是开颅还是微创，无所谓。

但是我想做的，是深度挖掘这个案子背后的赔付逻辑。为什么刚开始不赔，好赔专员沟通以后就赔了？大童的面子真的有那么大？其实答案非常简单，就藏在条款里。

平安福的病种列表中，和脑动脉血管瘤相关的病种，除了『脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤』，还有一个被忽视了病种，叫做『轻度颅脑手术』。赔付条件如下：

『轻度颅脑手术』，指因疾病或意外已实施全麻下的颅骨钻孔术或经鼻蝶窦入颅手术。这两种手术都是较为常见的微创颅脑手术。

赵女士得了脑动脉瘤血管瘤，采用了微创手术进行治疗。确实不符合『脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤』的赔付条件，但是符合『轻度颅脑手术』的赔付条件啊。

谜底揭晓了，是不是特别简单？

这个案子能够正常理赔，和大童的面子无关，和理赔专业能力有关。换一个病种去申请理赔，就可以赔付了啊。

说到这里，也许有读者朋友会说，大童的好赔虽然很不错，但是我不想离开现在的公司跳槽去大童啊，怎么办？

没关系，大童有好赔。你们有我。

多看看我的文章，和我一起解读条款，解读赔案，过不了多久，你也可以很懂理赔。

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