EJVES丨DISSECT一种基于记忆的

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M.D.Dake,etal.DISSECT:ANewMnemonic-basedApproachtotheCategorizationofAorticDissection.EurJVascEndovascSurg

译者：医院梁志超

摘要

背景：

主动脉夹层分类系统为临床决策提供了重要的指导，在血管内技术在这很复杂和危险的疾病中发挥着越来越重要作用的时代，传统的分类方案的适用性受到质疑。介入治疗的扩大范围的辨识现在被用来作为替代传统治疗方案，DEFINE项目里的主动脉疾病小组提出了一个分类系统，它是以该疾病进程里特定的解剖结构和临床表现为特征，可以和疾病治疗决策做到更同步。

方法和结果：

DISSECT分类系统是以记忆为基础用来评估主动脉夹层的方案。它通过对六个关键特征的评估来指导临床医生，这些特征有助于优化目前影响治疗方案选择的最显著细节的交流，包括那些在考虑血管内手术时至关重要，但DeBakey或Stanford分类方案没有考虑到的发现。这六个主动脉夹层的特征包括：疾病持续时间，内膜撕裂位置，主动脉的尺寸，主动脉受累范围，夹层的并发症，夹层假腔内血栓。

结论：

在目前的临床实践中，血管内治疗越来越被认为是治疗B型主动脉夹层的一种替代方法。目前，血管内主动脉修复术不适用于A型主动脉夹层患者，但针对可能使A型主动脉夹层复杂化的外周分支血管缺血的导管技术被认为是有价值的辅助干预措施。主动脉夹层分类新系统DEFEST的使用解决了40多年前在血管内技术引入之前设计的众所周知的既定方案的缺点。它将作为指南，支持对当代治疗选择的批判性分析，并根据疾病过程的具体特征为管理决策提供信息。

背景

临床实践会遇到多样的心血管病理，包括各种复杂的疾病过程。然而，医学生和有经验的临床医生一致认为，没有任何疾病比主动脉夹层更复杂、更糟糕和更令人烦恼。主动脉夹层是一个灾难性事件，导致广泛的临床表现。在任何个体中，所经历的特殊影响与主动脉和分支血管受累的模式和程度有关，这种受累是夹层的结果，从长远来看，还与主动脉抵抗循环扩张力的能力有关。最初由Morgagni在年描述，主动脉夹层仍然是一种高度致命的疾病，直到年引入外科修复术，才获得有效的治疗，包括药物治疗。这是第一次出现一种似乎有利于改变疾病自然史的治疗方法。从手术治疗的早期经验来看，很明显，患有升主动脉夹层的患者与患有降主动脉夹层的患者之间存在明显的差异，前者的近期预后较差。这种差异的重要性最初由Hume和Porter认识到，后来在两个最常用的分类系统(分别于年和年提出的DeBakeyand和Stanford系统)中得到强调。随后，导管动脉造影、超声心动图、计算机断层扫描和磁共振扫描的诊断成像有助于我们对观察到的多形性疾病的夹层模式的理解。反过来，对主动脉夹层的各种表现和独特的夹层表现的普遍认识，促进了用于对公认的病人亚型进行分类的方法的逐步改进，相继地，这些可供选择的分类系统包含了一些以前未涉及到的解剖学特征，但是它们要么不完整，要么在实用上过于复杂，无法在临床实践中广泛使用。

最近，血管内支架移植物首次应用于胸降动脉瘤的修复，然后扩展到其他胸主动脉疾病，包括急性和慢性夹层，已经成为最佳药物治疗或开放手术修复的治疗替代物。再次，一种新的治疗方法和随之而来的影响其使用的解剖学和病理学变化挑战了现有诊断方案、治疗算法和介入计划的现状。

事实上，正是血管内治疗的广泛采用引起了人们对已建立的分类系统的能力的不满。血管内治疗已经成为内科和外科治疗的一种可行的替代方法，并拓宽了主动脉夹层的治疗选择。医学上最好的分类系统是那些被普遍采用和日常使用的系统。在很大程度上，这是因为他们考虑了所有患者，定义了在各个亚组中不同的鉴别标准，并且以有意义地影响医疗决策的方式提供了临床信息。胸主动脉瘤腔内修复技术在急性和慢性主动脉夹层治疗中的全球认可，促使开发一种新的分类方案，该方案包括在治疗决策中考虑内移植物放置时最相关的特定元素。

虽然DeBakey和斯坦福的分类已经建立了40多年，但对于哪一个更可取，还没有共识。可以说，两者都是在外科手术选择有限的时代使用复杂的诊断成像模式之前发展起来的，当时的目的只是根据手术或医疗的可取性将患者分组，而不是探索可能严重影响近期和长期结果的疾病特征的全部范围。

DeBakey和斯坦福系统是两种最常用的夹层分类方案，它们不仅被广泛使用，而且被广泛理解。这两种方法都非常适用于需要决定开放手术修复或保守药物治疗的患者。因此，重要的是要认识到，任何新的分类都应建立在这些既定系统的优势之上。

从纳入血管内治疗的当代心血管临床以及药物和开放手术治疗的角度来看，目前的分类系统存在问题。两者都不是特别适合于适应不断增加的血管内修复的临床，因为两者都不能精确地包含位于主动脉弓中的原发性撕裂口，不能定义介于急性和慢性组(即亚急性组)之间的症状发作的中间期，不能评估夹层延伸的方向(顺行、逆行、混合)，不能考虑急性或慢性分支血管闭塞继发的远端并发症，也不能基于主动脉假腔的开放性进行鉴别。

主动脉夹层分类系统的目标是提供一种易于接受和记忆的方法，用于解释影响当代主动脉夹层管理决策的重要因素。人们希望这种基于记忆的方法在临床上简化医疗保健提供者之间的数据，促使他们