物华天宝middot第29期单纯弹簧

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专栏主编

刘爱华

主任医师、教授

博士生导师

北京市神经介入工程技术中心副主任

北京市人才培养“登峰团队”负责人

中国卒中学会神经介入分会党建书记

中国医药生物技术协会医工结合分会副会长

中国卒中学会神经介入分会秘书长

中国医师协会科普分会神外专委会主任委员

中国青科协常务理事兼生物医药秘书长

北京医师协会神经介入分会秘书长兼青委会主任委员

擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄支架成形与脑血管畸形等微创介入治疗，获王忠诚中国神经外科青年医师奖、中国医药卫生科技创新人物、脑血管病先后获国家省部级奖7项，先后承担国自然、科技部与京津冀重点课题13项，已发表学术论文篇（Neurology、Stroke等SCI论文63篇），已获国家专利6项，培养硕士生14名，博士生9名。

第29期

作者：

张辉*葛慧剑张义森

宋立刚刘爱华缪中荣

单位：医院

（*医院）

此文由张宝瑞博士整理完善

病情简介

患者，女，62岁主诉：检查发现颅内动脉瘤1月余。现病史：患者于-11-07体检时行头颅CTA发现右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤，无头痛头晕，无肢体活动障碍等伴随症状，为求进一步诊治，收住我科。既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史。一般查体、神经系统查体：神清语利，查体合作，心肺腹阴性，四肢肌力及肌张力正常。心电图：未见异常。胸片：未见异常。实验室检查：未见明显异常。

CTA（.11.07）

DSA（.12.27）

术前诊断：右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤（C6）手术方案：单纯弹簧圈栓塞术术前用药：阿司匹林肠溶片mgqd硫酸氢氯吡格雷75mgqd阿托伐他汀钙片20mgqn手术风险：1.动脉破裂出血2.急性或亚急性血栓形成3.脑梗死4.入路血管损伤手术过程：

患者今日全麻下、多参数监护仪监测下行右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤、右侧颈内动脉交通段动脉瘤经右侧颈内动脉单纯弹簧圈栓塞术。全麻满意后，常规消毒铺巾，采用改良Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功，置入6F动脉鞘。黑泥鳅导丝带领6F导引导管（Codman6FMPD）行脑动脉造影，右侧颈内动脉造影见：右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤。黑泥鳅导丝带领导引导管（Codman6FMPD）到达右侧颈内动脉岩段。微导丝（ASAHI0.in*cm）带领弹簧圈微导管（Headway17）到达右侧眼动脉动脉段动脉瘤内，退出微导丝。经弹簧圈微导管依次填入弹簧圈数枚，间断造影确保右侧颈内动脉及远端血流通畅。右侧颈内动脉造影确认：右侧眼动脉段动脉瘤致密填塞，载瘤动脉通畅。术后患者麻醉清醒，拔除气管插管，呼唤应答，对答切题，言语清楚，四肢肌力肌张力正常。安返病房，予以支持治疗。

微导管到达动脉瘤内

经微导管填入弹簧圈数枚

术后造影（动脉瘤致密栓塞，载瘤动脉通畅）

术者思考：颈内动脉眼动脉段动脉瘤占颅内动脉瘤的0.47％～9.26％。目前，颈内动脉动脉瘤病因尚不清楚，其发病机制复杂，可能与局部血管长期受刺激、血黏度增高、动脉粥样硬化、高血压病等有关，由于该部位动脉瘤特殊的解剖位置及瘤体形态，外科手术操作空间狭小，视野受限，开颅手术治疗风险较大。近年来，随着介入材料及技术的发展，血管内治疗已成为眼动脉段动脉瘤治疗的首选方法。本例患者动脉瘤位于眼动脉段背侧，为窄颈动脉，故选择单纯弹簧圈栓塞术，术中动脉瘤致密填塞。神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方