读书笔记肝钝挫伤的CT表现及分级

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肝钝性伤可分为被膜下破裂、中央破裂和完全性破裂。

CT表现：

被膜下血肿呈月牙形或半月形低密度区域，边缘光滑锐利。相邻肝实质受压变平坦或凹陷状。血肿CT值随时间推移而逐渐减低。肝内血肿表现为肝内边缘模糊的圆形或椭圆形影，新鲜血肿显示为稍高与肝脏密度，随时间推移血肿密度逐渐减低，与肝实质等密度或低密度，边界从模糊变得清楚，可类似囊肿表现。

肝实质内的血肿常常是圆形或卵圆形，偶尔是星状，病灶岁时间而缩小。

肝裂伤表现为边界模糊、形态不规则的裂隙或缺口，动态CT增强扫描可显示外伤性假性动脉瘤及动静脉瘘等征象。

多发性撕裂也可认为是肝粉碎性改变，增强检查很重要，肝块强化说明血运是好的，如果强化程度和正常肝实质一样，预后可良好，不增强的肝块标识肝动脉断裂或栓塞，愈合的时间很长，预后可能不佳甚至发生肝坏死。

门静脉周围的低密度带即轨迹征，可能是肝损伤伴门静脉周围出血所致，也可能是伴行的淋巴管受损或受压导致梗阻、扩张、水肿或淋巴组织液外溢的结果。

肝钝性伤CT分级

Ⅰ级：肝包膜撕裂，表面撕裂小于1.0cm深度，包膜下血肿小于1.0cm，仅见肝静脉血管周围轨迹征；

Ⅱ级：肝撕裂1-3cm深，中央和包膜下血肿的直径1-3cm；

Ⅲ级：肝撕裂深度大于3.0cm，实质内和包膜下血肿直径大于3.0cm；

Ⅳ级：肝实质内和包膜下血肿的直径大于10cm，肝叶组织破坏或血管阻断；

Ⅴ级：两叶肝组织破坏或血供中断。

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