没有不委屈的男人

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血管外科黄柳桓医生门诊信息

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美国全国健康和社会生活调查的数据证实了性功能障碍的高患病率。甚至在18～59岁较年轻的男性队列中，31%的男性有性功能障碍。

男性性功能障碍主要包括阴茎勃起功能障碍（ED）、性欲减退和异常射精，较为常见的是阴茎勃起功能障碍，也就是俗称阳痿。

血管外科黄柳桓医生绘制

男性性行为所需的必需情况是，阴茎的勃起和维持勃起状态，而这一情况主要是血管现象，由神经信号触发，并仅在恰当的激素环境和心理状态下才能得以加强。

阴茎为什么会勃起？

首先大家要了解，什么是髂内动脉？

髂动脉主要分为髂总动脉，髂外动脉和髂内动脉。

大家可以看到下面这张图，髂动脉是由腹主动脉往下的延续，一左一右，两边基本上是对称的，分别是左侧髂总动脉，右侧髂总动脉，而髂总动脉再往下，就分为髂外动脉和髂内动脉。

髂外动脉是给下肢供血的动脉，而髂内动脉是给盆腔供血的动脉，髂内动脉的一个很重要的分支就是阴部内动脉，这是男性阴茎主要的动脉血供来源。

髂内动脉示意图，血管外科黄柳桓医生绘制

正常勃起需要血流从髂内动脉流入阴茎特定的勃起腔室，也就是海绵体。当血流加速时，海绵体内腔隙的压力显著增加，从而阻止了阴茎静脉血流从静脉流出。

也就是说，勃起是由副交感神经兴奋引起，使供给勃起组织的动脉壁平滑肌松弛，使勃起组织的血窦充血，勃起时压迫静脉，从而保持海绵窦的充血状态以维持勃起。

海绵体内血流增加和静脉血流流出减少的联合作用，使得男性能出现并维持坚硬的勃起。

是什么意思呢？大家在九年义务教育的时候没有上过生理卫生课不要紧，但是肯定记住了一个数学问题。就是一个水池子一边进水，一边打开排水的问题。

血管外科黄柳桓医生绘制

这个水池子的进水管好比是阴茎的动脉，排水管好像静脉，而阴茎勃起功能障碍主要反映了两个问题：

○一是流入阴茎海绵体的动脉血流不足，即无法充盈；

○二是阴茎海绵体的静脉血流排出太快，即无法储备。

现在想起来，果然是“学好数理化，走遍天下都不怕”啊。

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阴茎勃起的绝对前提条件是要有充足的动脉血流流入，以提供恒定的海绵体内氧来源，并提供足够的一氧化氮合酶以生成一氧化氮。

一氧化氮通过促进环磷酸鸟苷（cGMP）的生成而发挥作用。随着cGMP代谢，一氧化氮诱导的血管舒张作用消失时，从而使阴茎勃起消退。cGMP代谢主要由海绵体内cGMP的5型磷酸二酯酶（PDE-5）介导。

阴茎的动脉血输入不足或一氧化氮合成，可导致海绵体血压无法升高到足以阻止静脉流出的水平，这会导致阴茎不能勃起或维持坚硬的勃起状态。

例如，髂内动脉或其他滋养血管发生动脉粥样硬化时，会导致血流减少和海绵体氧水平不足，而糖尿病会导致一氧化氮合酶活性欠佳。

男性性功能障碍的人多吗？

年进行的MMAS研究显示，男性性功能障碍（表现为ED、性欲减退或异常射精）作为常见问题通常出现于男性40岁出头时，并且随着年龄的增长而增加。

例如，40岁男性中有40%承认有一定程度的性功能受损，并且每增加10岁，意识到性能力或性兴趣下降的男性人数就会增加10%，而且这个数据得到了另一项大型横断面分析的强有力证实。

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美国全国健康和社会生活调查的数据证实了性功能障碍的高患病率。甚至在18～59岁较年轻的男性队列中，31%的男性有性功能障碍。

一项研究纳入了8个国家（美国、英国、德国、法国、意大利、西班牙、墨西哥和巴西）的例男性，年龄范围为20～75岁，ED的总患病率为16%，其中，20～30岁男性的患病率为8%，70～75岁男性的患病率为37%。

出现这种情况该怎么办？

勃起功能障碍的外科治疗主要包括阴茎假体植入和阴茎血管重建术。

只有一部分患者适合选择手术治疗，医生应对患者进行详细评估。

我们再一起简单回顾一下，勃起是由副交感神经兴奋引起，使供给勃起组织的动脉壁平滑肌松弛，使勃起组织的血窦充血，勃起时压迫静脉，从而保持海绵窦的充血状态以维持勃起。

动脉粥样硬化狭窄示意图，血管外科黄柳桓医生绘制

市场上治疗ED的药物作用于阴茎动脉平滑肌，使其松弛，使血液更容易进入海绵窦。这只是解决局部供血的问题。

一部分患者发现是因为更上游的血管，如髂动脉，发生动脉粥样硬化狭窄或者闭塞，如图，导致流入阴茎海绵体的血流不够多，这种情况应进行血管外科手术，确保合理的阴茎和盆腔动脉血供。

应该就诊吗？

应该。

医生会帮您找出问题的病因，进行相关的检查和评估，然后给您合适的治疗建议。

如今社会昌明，科技发展，医学进步，这世上早已没有什么难言之隐。俗话说，你有病，我有药。您的健康受损，医生都有应对之策。

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生活不止眼前的柴米油盐，别的可以打折，生活质量不能打折。愿每个人都有全方位的健康幸福生活，该交的作业，一次都不能少。

没有不委屈的男人，你懂了，就好了，还是来硬的吧。

医生介绍黄柳桓

血管外科医生

主治医师

◆黄柳桓医生毕业于中南大学湘雅医学院，有扎实的外科基本功，专注于诊断和治疗各类血管疾病。并多次赴国外参加血管外科专业学术学习交流。

◆黄柳桓医生拥有10多年的临床实践经验。擅长各类血管疾病诊治和手术，包括：胸主动脉夹层、腹主动脉瘤、颈动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、下肢动脉粥样硬化闭塞症、下肢动脉栓塞及血栓、下肢深静脉血栓、下肢静脉曲张等。此外，黄医生在各核心医学期刊上发表过数篇学术文章。

◆黄医生是北京医学会血管外科学分会青年委员，中国医师协会腔内血管学专业委员会主动脉瘤分委会委员，国际静脉学联盟中国静脉学会委员，同医院学会血管医学专业委员会青年委员。

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