中年男子患颈动脉斑块,坚持吃了5年他汀,

张先生，今年54岁。五年前，他频繁出现头晕、头痛等症状，一开始以为是过度劳累所致。直到他晕厥了，才意识到问题的严重性。

经过检查，排除了高血压、糖尿病等慢性疾病的可能性。然而，血脂检测显示，张先生的血脂过高，总胆固醇水平超过正常范围，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为5.2mmol/L，也超出了正常范围。

进一步的脑部血管影像学检查排除了脑部血脂斑块造成的晕厥，而怀疑是由颈动脉斑块引起的短暂性脑缺血。在检查中，发现颈动脉存在异常，出现了杂音。

超声检查显示，颈动脉斑块较大，表面不平滑、形状不规则，且性质较软，未发生钙化，属于不稳定性斑块。血管造影进一步证实了颈动脉血管腔狭窄程度大于50%，最终确诊为颈动脉斑块。

在会诊后，确定了张先生的治疗方案，主要以稳定颈动脉斑块为主。考虑到张先生的动脉血管腔狭窄程度较大、伴有血脂异常，并且年龄较大、有吸烟和饮酒等不良习惯，他需要接受他汀药物治疗，并联合阿司匹林共同稳定颈动脉斑块。

尽管张先生担心长期服用他汀药物会带来副作用，但根据医生的建议，按时按量服用他汀药物，几乎不会出现副作用。考虑到他的斑块不稳定，发生脑梗或心梗的可能性较大，他需要长期服用他汀药物，并定期进行检查。

在第一个月的复查中，总胆固醇水平降至正常范围，LDL-C明显降低，有助于不稳定型颈动脉斑块逆转。张先生并未出现药物副作用，肝功能和血糖也正常。虽然LDL-C还未达标，但他需要继续服用他汀药物。

在第四个月的复查中，张先生的饮食和锻炼控制得很好，LDL-C降至目标水平，而且并未出现肝损伤和肌肉损伤的副作用。

十个月后，张先生的饮食和生活习惯保持良好，LDL-C稳定在目标水平，血管斑块也转化为稳定斑块。尽管他已达到目标水平，仍需定期检查，并继续服用他汀药物，以降低心血管疾病风险。

五年后的复查显示，张先生的肝功能、血脂和血糖均在正常范围内，LDL-C保持在目标水平。通过长期的他汀治疗，颈动脉斑块风险得到有效降低，张先生的生活质量也得到了提高。

他汀的作用以及副作用有哪些？

他汀药物是一类抑制胆固醇合成的药物，主要用于治疗高血脂和心血管疾病。他汀药物的作用和副作用如下：

作用：

降低血脂。他汀药物能够抑制肝脏中的HMG-CoA还原酶，从而减少胆固醇的合成，降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和总胆固醇水平。LDL-C是动脉粥样硬化的主要危险因素，高水平的LDL-C会导致血管壁上形成斑块，增加心脏病和中风的风险。他汀药物还能够降低甘油三酯水平，提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。HDL-C被称为“好胆固醇”，能够清除血管壁上的胆固醇，保护血管健康。

稳定斑块。他汀药物不仅能够降低胆固醇水平，还能够改善血管内皮功能，抑制炎症反应，减少斑块的破裂和脱落，防止血栓的形成。他汀药物还能够促进斑块的逆转，使斑块的脂质核心缩小，纤维帽增厚，从而降低斑块的不稳定性，减少心血管事件的发生。

其他作用。他汀药物还有一些其他的作用，例如降低血压，改善心肌缺血，增加冠状动脉血流，抑制心肌重塑，改善心功能，预防心力衰竭，抗氧化，抗凝血，抗动脉瘤等。他汀药物还可能对神经系统，骨骼，免疫系统等有一定的保护作用。

副作用：

肌肉损伤。他汀药物最常见的副作用是肌肉损伤，表现为肌肉疼痛，酸痛，无力，僵硬等。肌肉损伤的严重程度不同，轻者为肌炎，重者为横纹肌溶解，可导致肌酸激酶（CK）升高，肌红蛋白尿，急性肾衰竭等。肌肉损伤的发生率与他汀药物的种类，剂量，联合用药，个体差异等因素有关。一般来说，辛伐他汀，洛伐他汀，阿托伐他汀等亲脂性的他汀药物更容易引起肌肉损伤，而氟伐他汀，普伐他汀，匹伐他汀等亲水性的他汀药物相对较安全。如果出现肌肉损伤的症状，应及时检查CK水平，根据CK的升高程度，调整他汀药物的剂量或更换其他他汀药物，必要时停用他汀药物，同时补充水分，电解质，肾脏保护药物等。

肝脏损伤。他汀药物也可能引起肝脏损伤，表现为转氨酶（ALT，AST）升高，胆红素升高，肝功能异常等。肝脏损伤的发生率与他汀药物的种类，剂量，联合用药，个体差异等因素有关。一般来说，辛伐他汀，洛伐他汀，阿托伐他汀等亲脂性的他汀药物更容易引起肝脏损伤，而氟伐他汀，普伐他汀，匹伐他汀等亲水性的他汀药物相对较安全。如果出现肝脏损伤的症状，应及时检查肝功能，根据转氨酶的升高程度，调整他汀药物的剂量或更换其他他汀药物，必要时停用他汀药物，同时避免饮酒，避免与其他肝毒性药物合用。

血糖异常。他汀药物也可能引起血糖异常，表现为空腹血糖升高，糖耐量下降，糖化血红蛋白升高，甚至诱发或加重2型糖尿病等。血糖异常的发生率与他汀药物的种类，剂量，联合用药，个体差异等因素有关。一般来说，辛伐他汀，洛伐他汀，阿托伐他汀等亲脂性的他汀药物更容易引起血糖异常，而氟伐他汀，普伐他汀，匹伐他汀等亲水性的他汀药物相对较安全。如果出现血糖异常的症状，应及时检查血糖，糖耐量，糖化血红蛋白等指标，根据血糖的升高程度，调整他汀药物的剂量或更换其他他汀药物，必要时停用他汀药物，同时加强饮食控制，增加运动，使用降糖药物等。

常吃他汀，需要复查哪些指标？

他汀类药物是目前临床上最常用的降低胆固醇的药物，对于预防和治疗冠心病、动脉粥样硬化等心血管疾病有着重要的作用，然而，他汀类药物也不是完美无缺的，它们也有一些可能影响患者健康的副作用，因此，需要定期进行一些检查，以监测药物的安全性和有效性。

1、肝功能

肝脏是他汀类药物的主要代谢器官，也是胆固醇的合成场所，因此，他汀类药物可能会对肝脏造成一定的损害，导致肝细胞的炎症和坏死，表现为肝酶的升高。肝酶主要包括谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST），它们是反映肝细胞损伤程度的指标。一般来说，服用他汀类药物后，肝酶的升高是轻微的，不会引起明显的症状，也不会影响肝脏的功能，只要在医生的指导下继续服药，肝酶会逐渐恢复正常。但是，如果肝酶超过正常值的三倍，就需要警惕肝脏的严重损伤，应该及时减量或停药，并寻求医生的帮助。

为了及时发现和预防他汀类药物对肝脏的不良影响，建议在开始服用他汀类药物前和服用后的4-8周内进行肝功能检查，以确定肝酶的基线水平和变化情况。如果肝酶正常，可以每半年至一年复查一次；如果肝酶异常，应该每三个月复查一次，直到肝酶恢复正常或停药为止。

2、肌酸激酶

肌酸激酶（CK）是一种存在于肌肉中的酶，它参与肌肉的能量代谢，当肌肉受到损伤时，肌酸激酶会从肌肉细胞中释放出来，进入血液，导致血清肌酸激酶水平升高。他汀类药物可能会引起肌肉的损伤，表现为肌肉疼痛、酸痛、僵硬或无力，这种情况称为他汀相关肌病。肌病的发生率与他汀的剂量、类型和联合用药有关，一般在服用他汀后的4-6周内出现，停药后可以缓解。肌病的轻重不一，轻者只有轻微的不适，重者可能导致肌肉的大量坏死，释放出大量的肌红蛋白，引起肾脏损伤，这种情况称为横纹肌溶解综合征，是一种危及生命的严重并发症。

为了及时发现和预防他汀类药物对肌肉的不良影响，建议在开始服用他汀类药物前和服用后的4-8周内进行肌酸激酶检查，以确定肌酸激酶的基线水平和变化情况。如果肌酸激酶正常，可以每半年至一年复查一次；如果肌酸激酶异常，应该每三个月复查一次，直到肌酸激酶恢复正常或停药为止。如果出现肌肉症状，应该及时就医，检查肌酸激酶和肌红蛋白水平，根据严重程度调整药物剂量或更换药物。

、血糖

他汀类药物可能会影响胰岛素的分泌和敏感性，导致血糖升高，增加糖尿病的风险。这种风险虽然很小，但对于已经有糖尿病或糖尿病前期的患者，还是需要注意的。

患者可以使用血糖仪自行检测血糖。如果发现血糖升高，应及时告知主治医生，医院进行糖耐量和糖化血红蛋白检查。在出现严重血糖异常的情况下，应及时停止使用他汀药物。

结语：除了监测他汀药物的副作用，我们还需要密切监测血脂水平。通过血脂监测，我们可以有效调整治疗方案。在必要时，可以进行血管超声检查，以观察血管内斑块的性质。这有助于降低心血管疾病发生的风险。

需要强调的是，他汀药物的副作用和不良反应发生的几率非常低。只要按照医生的建议正确使用，通常不会出现药物不良反应。

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