右侧大脑非急性期颅内动脉闭塞手术过程展示
2021-3-22 来源：不详 浏览次数：次正文共：字5图
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内容来源：重庆医院
读而思男，41岁，因“头昏、口角歪斜伴行走不稳2周”于入院。既往有未正规诊治的“高血压”、“高血脂”及“高尿酸”病史，有吸烟史20年且目前仍未戒烟。
查体
肥胖体型，BMI34.4；BP/82mmHg。左侧轻度中枢性面瘫，左侧肢体肌力4-级，左侧偏身针刺痛觉稍减退。NIHSS4分（面瘫1，左上肢运动1，左下肢运动1，感觉1）。
入院后查血常规、凝血、肝功、电解质均无明显异常；血脂示TG2.78mmol/L，Tch3.54mmol/L，LDL-C1.90mmol/L；血尿酸umol/L；糖化血红蛋白6.1%，糖耐量试验示空腹血糖7.94mmol/L，餐后2小时血糖10.99mmol/L。心脏超声、动态心电图、TCD发泡试验结果均无明显异常。
颅脑MR如下图：
CTA如下图：
综上，患者存在高血压、高血脂、高血糖、高尿酸以及肥胖、吸烟等多个发生脑血管疾病的危险因素，结合临床症状、体征及影像学检查结果，诊断为“急性脑梗死（右侧基底节区、半卵圆中心，大动脉粥样硬化型）；
右侧大脑中动脉M1段闭塞”。诊治措施方面嘱患者改善生活方式，戒烟、减重，积极控制好血压、血脂、血糖及血尿酸等危险因素，同时按缺血性脑血管疾病二级预防方案予以抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化治疗。在征得患者及家属同意后行全脑血管造影术，并行右侧大脑中动脉闭塞再通术。
DSA图片如下：
手术
造影可见右侧大脑中动脉M1段闭塞（DSA-1），相应供血区域由双侧大脑前动脉及软脑膜动脉代偿供血（DSA-2）。在路径图引导下将微导丝（Synchro-cm）外套微导管（ExcelsiorSL-10）缓慢通过右侧大脑中动脉闭塞段后顺利进入下干，通过微导管造影见下干显影良好，边退微导管边造影，证实右侧大脑中动脉在分叉处闭塞。
采用双导丝技术将一根微导丝（Synchro-0cm）置于右侧大脑中动脉下干以支撑，将另一根同样规格的微导丝（Synchro-0cm）外套微导管（ExcelsiorSL-10）缓慢通过上干闭塞处后进入上干，经微导管造影见上干远端显影良好，将微导管缓慢退至右侧颈内动脉后再次造影见大脑中动脉上干已有前向血流，TICI2a级，大脑中动脉分叉处重度狭窄。
将球囊（1.5mm×15mm，Gateway）送至右侧大脑中动脉狭窄处，先后2次分别缓慢予以6atm、7atm压力扩张球囊，见球囊充盈后维持30秒，减压球囊后再次造影，见血管狭窄未得到明显改善，大脑中动脉上下干均有前向血流，TICI2a级（DSA-3～DSA-4）。
为避免多次球囊扩张导致局部血管夹层而再次闭塞，遂停止手术，经指引导管予以“盐酸替罗非班氯化钠注射液8ml”缓慢注入以抗血小板聚集、防治急性血栓形成，后以“盐酸替罗非班氯化钠注射液8ml/h”持续静脉泵入。
等待10分钟后再次造影，右侧大脑中动脉分叉处未再闭塞，狭窄程度无明显变化，前向血流TICI2a级。
术后36小时停用“盐酸替罗非班氯化钠注射液”，并在停用前6小时予以双联抗血小板聚集治疗，他汀类药物按常规。
（术后第二天）复查CTA结果如下：
患者出院时左侧肢体肌力较入院时有好转，恢复至5-级，仍有左侧轻度中枢性面瘫及左侧偏身针刺痛觉稍减退，NIHSS2分（面瘫1，感觉1）。
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