宁波一院胃肠外科完成全腹腔镜下腹膜后肿瘤

宁波一院胃肠外科严志龙团队继成功完成”完全腹腔镜下耻骨上疝修补术”后,近日又完成一例具有高难度、高挑战性的手术——完全腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术患者情况患者，男性，44岁，因腹痛伴腹泻4医院拟“肠炎”治疗，由于症状反复，近日在我院行腹部CT检查，CT提示胆囊与十二指肠之间一个后腹膜来源的肿瘤，以神经鞘瘤可能。在完善其他辅助检查后，胃肠外科严志龙团队进行了细致病例讨论后，最终还是考虑肿块是一个后腹膜来源的肿瘤，在术前严谨的考虑后，严志龙主任亲自精心设计了手术方案且为他安排了手术术中紧张局势术中，在分离肿块时，发现肿瘤左方紧贴下腔静脉，肿块与其关系十分密切！而下方正是搏动的右肾动脉，术中可见明显的搏动，动脉壁明显可见！并且在肿块的深部上方，紧紧的挨着左肾静脉！其间又有肿瘤的营养血管，看似3cm的肿瘤，周围竟都是重要的大血管，一不留神，势必会出现难以处理的情况。这样复杂的局部解剖情况下即使是开放手术也是相当难度。严志龙主任引领的腹腔镜手术团队有着丰富的手术经验。在团队的密切配合下，严志龙主任屏气凝神、一丝一丝的将肿块从血管周围分离，很快将肿块从腔静脉与肾动脉上分了下来，最后由于肿块上方牢牢的贴住肾静脉，明明是最后一丝分离，却进展的十分精细，严志龙主任一直鼓励大家“慢就是快！”，每分离一点，就引导大家稍作放松，重新定气凝神，始终以最好的状态克服这个肿瘤。随着最后一个可吸收夹的顺利夹闭和最后一声超声刀响，肿块被完整的分离，术中出血量少，周围血管无损伤，严主任和大家长舒一口气。术中快切病理提示：间叶源性肿瘤，符合神经鞘瘤。图1：术前CT示胆囊十二指肠之间占位图2：左侧紧贴下腔静脉图3：下方的肾动脉图4：后上方的肾静脉紧紧相贴图5：肿瘤大体观图6：肿瘤对半切开后技术难度原发性后腹膜肿瘤（PRT）临床症状缺乏特异性，腹膜后间隙容积大，位置深。诊断明确时瘤体已经很大，常常易发生术中大出血。所以预防和处理大出血是成功切除腹膜后肿瘤的关键。左上腹腹膜后肿瘤重要血管较少且多为动脉，术中出血机会较少，易发生出血的部位多为左肾上腺、脾、脾血管、肠系膜上动脉及左肝外侧叶。而右上腹的腹膜后肿瘤发生术中出血机会较高，尤其是下腔静脉、门静脉、肠系膜上静脉及右肾上腺等，本例患者正是右上腹腹膜后肿瘤，对主刀医生的技术要求都极高。在我院手术室护理部、麻醉科、病理科、各检查科室以及胃肠外科团队的一起努力下，完整的将肿瘤切除，预示着我院的外科水平在逐渐的迈向国内先进，最后感谢麻醉师、洗手及巡回护士对本次手术的支持，我们必将挑战更高难度、更高精度的手术，努力走在一个更高的水平线！觉得本文不错？独乐乐不如众乐乐，







































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