密网支架Pipeline治疗颈内动脉

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作者：周保元*葛慧剑张义森宋立刚刘爱华缪中荣

单位：医院

*医院

病例简介

患者，女性，47岁。

主诉:突发眩晕一月。

现病史：患者一月前无明显诱因突发眩晕，医院就诊初步诊断为：前庭神经病变，治疗后症状缓解。MRI+MRA检查示双侧颈内动脉动脉瘤。患者为求进一步治疗，收入我科。

既往史：既往行子宫肌瘤切除术。

查体：神清语利，双侧瞳孔正大等圆，光反射灵敏，双眼视力、视野正常，四肢肌力、肌张力正常。

个人史、实验室检查未见明异常。

辅助检查：磁共振血管成像（MRA）:双侧颈内动脉动脉瘤（多发）。

图1术前MRA可见双侧颈内动脉多发动脉瘤

图2双侧颈内动脉动脉瘤

图3术前右侧颈内动脉造影

图4术前左侧颈内动脉造影

图5术前左椎造影

图6术前右椎造影

术前诊断：双侧颈内动脉C6段动脉瘤

拟采取手术：左侧颈内动脉血流导向装置（Pipeline）置入术

手术经过：患者在全麻下，经右侧股动脉行Seldinger技术穿刺置入6F动脉鞘，全脑动脉造影示左侧颈内动脉眼动脉段前壁后壁两个动脉瘤。选取工作角度后，泥鳅导丝带领导EnvoyDA引导管达左侧颈内动脉岩段-海绵窦段，Synchro0.in微导丝带领Marksman微导管到达左侧大脑中动脉M2段。退出微导丝，经支架微导管输送PipelinFlex(PED--25)支架并精准释放在颈内动脉脉络膜前动脉至海绵窦段，完全覆盖左侧颈内动脉眼动脉段前壁后壁两个动脉瘤。左侧颈内动脉造影确认：支架打开良好，贴壁良好，载瘤动脉通畅，动脉瘤内见造影剂滞留。手术结束，穿刺血管封堵压迫。患者恢复良好，安返病房，密切监测生命体征。

术后诊断：左侧颈内动脉眼动脉段前壁后壁两个动脉瘤。右侧颈内动脉眼动脉段前壁后壁两个动脉瘤。

图7术中三维重建清晰可见动脉瘤位置

图8选取工作角度

图9术中支架顺利打开

图10术后CT支架重建示支架打开良好，贴壁良好

讨论：

本例患者颈内动脉的多发小动脉瘤，位于眼动脉段的前壁和后壁，手术夹闭难度极大。普通支架+弹簧圈的治疗也存在一定难度和风险，因为虹吸弯处的微导管塑形是一个挑战，微导管超选到动脉瘤的管头缓冲空间小，危险大。Pipeline的说明书的使用适应症为：pipelineFlex血流导向栓塞器械用于血管腔内治疗成人（22岁及22岁以上）颈内动脉岩段至垂体上动脉开口处近端的大或巨大宽颈动脉瘤。按动脉瘤最大直径可分为小型（≤0.5cm），中型（0.5-1.5cm），大型（1.5-2.5cm），巨型（≥2.5cm）。所以对于本病例，颈内动脉的多发小动脉瘤，严格来说是超适应症使用的情况。密网支架治疗颈内动脉多发临近小动脉瘤的治疗经验来看，一般不需要瘤内再填塞弹簧圈，以避免对动脉瘤的过多干扰，降低动脉瘤破裂风险，且降低了急性血栓的风险。虽然不能实现即刻闭塞，但长期随访来看，动脉瘤完全闭塞率高，复发率低，围手术期卒中发生率低，是个相对理想的治疗方案。

术者简介

刘爱华

主任医师、教授

博士生导师

北京市神经介入工程技术中心副主任

中国卒中学会神经介入分会党建书记

中国卒中学会神经介入分会秘书长

中国医师协会科普分会神外专委会主任委员

中国青科协生物医药常务秘书长

北京医师协会神经介入分会秘书长

北京医师协会神经介入分会青委会主任委员

擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄支架成形与脑血管畸形等微创介入治疗，脑血管病先后获省部级奖7项，先后承担国自然、科技部等课题12项，已发表学术论文篇（Neurology、Stroke等SCI论文62篇），已获发明国家专利4项，培养硕士生14名，博士生4名。

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