把唯一的肾摘出来,修好后又植回去,还一并

42岁的林女士是先天独肾患者，可偏偏唯一的肾脏还出毛病，肾动脉上布满肿瘤，随时有爆裂、致命可能，肾脏供血的瓶颈还导致林女士年纪轻轻就患上特发性高血压，高压超过，每天需药物控制，心急如焚的她辗转多地求医。最后，医院移植科专家们采用特殊的手术方式，把独肾摘下来，“速冻”到4℃，剪切动脉瘤，再把独肾缝合回体内，成功摘瘤保肾。

▲王长希教授在病房问诊

为了摘除唯一肾脏上的定时炸弹，林女士去过北京、上海，甚至想过去境外医疗技术好的国家地区开展手术。可得到的回复都是难于保肾。

在医院的器官移植中心，肾移植专家们想到了最为科学、稳妥的方案——将病变肾脏摘出体外，剪切肿瘤、重建血管后再植回体内。

脑洞大开的方案，再加上专家们娴熟的手术技巧，林女士的独肾离开体内两个小时，植回去后就向上足了发条的小马达一样，迅速熟悉了自己的本职工作。“接上去立即来尿，林女士快速康复的同时，困扰她多年的高血压也彻底治愈”，医院器官移植中心肾移植科主任王长希教授表示。

▲成功摘除瘤子，还保住了独苗肾脏，患者家属的喜悦溢于言表

仅有的肾脏上出现“炸弹”

遍访名家后没有确切把握能保肾

今年42岁的林女士在早几年发现先天性独肾，不过她的身体一向健康，没把身体的“特殊”放在心上。然而，去年十月，她出现头晕不适，医院问诊时发现血压高达/mmHg，医生建议住院治疗，查清血压高原因。这一查把林女士吓坏了，她仅有的一个肾血管出现问题，肾动脉上有多个不定时炸弹，确诊为多发肾动脉瘤。其肾动脉异常源于腹腔干，起始部位就有一个动脉瘤，另外还有多个动脉瘤分布于肾动脉主干和肾门动脉处，情况复杂。▲把肾脏摘出来，还要放回去，中间还要修复好，这样的手术堪称高难度得知检查结果后，她踏上了漫漫求医之路。医院为她进行多次多学科会诊，不管是血管外科、介入科还是泌尿外科医生，都没有把握在拆掉所有“炸弹”的同时，还能完整保住她唯一肾脏的所有血管及血供、恢复正常血压。不甘心的林女士甚至委托亲朋好友将她的病例资料发给香港、北京、广东等地知名专家，无一例外，医院医生有把握在完全拆弹的同时完整保肾。

在摘瘤和保肾间寻找平衡

犹如在鸡蛋上跳舞

“在我最绝望的时候，疫情又来了，没办法进一步入院治疗，之前的医生都告诉我，那些动脉瘤都是不定时炸弹，有破裂风险。一旦破裂可能危及生命，疫情期间只能在家控制血压，定期复查，祈求瘤体不再长大。”然而，她仅有的期待也没有实现。疫情稳定后的第一次复查就发现动脉瘤长大了不少，这下她更着急了。听说中山一院肾移植科做过不少类似手术，成功率很高，她抱着试试看的心态，找到了王长希。▲手术后，林女士独肾上阻滞肾脏供血的血管瘤被切除“当时患者和家属找到我，对我们寄予厚望，因为她确实无路可走了，动脉瘤还在长大，要尽快处理，炸弹一天不拆，她就每天在惊慌中度过。”王长希表示，“第一眼看到那几个不规律生长的瘤体，我就知道这是块难啃的骨头，特别是患者本人要求又高，手术难度很大。于是组织了科里医生集体看片，初步评估手术的可行性，凝聚了集体智慧，再加上患者对我们的信任，让我下定决心搏一搏。手术难点主要在三个方面：首先要完整地切除动脉起始段的瘤体而不影响腹腔干的血流，否则会影响肝脏、肠道的血流，后果严重；其次是肾动脉重建困难，有可能无法重建部分肾动脉分支，损失一些肾单位会影响术后肌酐水平；最后如果动脉瘤切除不彻底，血压问题无法得到彻底解决。这种高难度手术，必须和麻醉科等相关科室沟通，做好手术预案，精细到每一步，考虑到每一种后果的处理措施。术前，李军教授跟病人谈话，讲解大致手术方案，以及可能出现的最坏结果：肾脏血管重建困难，不能移植回去，直接进入透析状态……移植科傅茜教授也一直跟患者沟通，做心理辅导。虽然林女士已有充分的心理准备，但想到一旦手术失败，自己就要靠透析度日，心中难免有些悲伤。吴成林教授是患者的主管医生，起初他也觉得异常棘手，但经过充分评估、抽丝剥茧分析手术方式和手术必要性后，他认为必须把准备工作做得更加细致。他跟李军教授详细沟通，术前就基本把手术流程梳理了一遍，手术体位摆放、不能照搬常规自体肾移植的切口选择、术中取肾后无尿阶段与麻醉师的配合、术后是否去ICU等问题，都要心中有底。

在体内难于完成的肾脏手术

就将肾“摘”出来修复

手术如期进行，医院的三位教授、两名高年资医生，阵容豪华，加上麻醉科黄文起主任和手术室龚凤球护长调配的精兵强将，进展顺利。切皮、暴露肾脏、游离，手术有条不紊，很快一个个动脉瘤都慢慢地出现在手术野中。作为手术助手的吴成林教授跟记者讲：“在暴露肾门的时候，几个动脉瘤都压在我手掌下面，随着动脉的波动，我的手也是一颤一颤的，心理压力很大，稍不小心就有可能损伤到瘤体，造成大出血。”成功摘出了肾脏，0-4摄氏度的冷灌注液早已准备好。肾脏离开人体后的存活时间有限，及时进行冷灌注能够最大程度的保护肾脏细胞和维护肾功能。经过仔细地分离，各主要血管、瘤体基本暴露清楚了。王长希最后确认了一遍肾动脉起始部的动脉瘤已充分游离，之后果断将肾脏连同几个动脉瘤完整地取下来。接下来就是整个手术最难的环节，李军教授需要在台下修整的过程中随机应变，主战场从手术台上转移到小小的修肾台上，王长希主任带着团队几个医生边讨论，边决定血管的取舍修剪。细如发丝的血管吻合线在李军教授手上左穿右印，在完成最后一针血管修补时，大家终于松了口气。经过巧妙的设计，患者肾脏上所有的分支都被接回主干上。血管开放，肾脏很快就回复了正常，回归本职工作，当尿液重新从输尿管流出来的一刻，所有人都开心地笑了，这是对患者最好的交代。林女士醒来后，医生跟她说的第一句话就是：“肾完整地保住了”。“这是这辈子最难以忘怀的七个字。”▲手术后，林女士独肾上阻滞肾脏供血的血管瘤被切除在医、护、患者多方共同努力下，一台超高难度的手术迎来了大团圆结局。术后患者被转到普通病房，肾移植科护士长陈锷做了大量准备工作，为了保证患者的休息质量，调整了一个单人间，最初24小时安排有经验的护士进行护理。王长希主任介绍，中山一院肾移植科已完成各类自体肾移植手术数十例，包括肾动脉瘤切除后自体肾移植、肾动脉瘤介入栓塞手术失败后自体肾移植、肾动脉多发狭窄自体肾移植、儿童肾母细胞瘤剔除后自体肾移植、腹膜后巨大肿物剔除后自体肾移植、输尿管撕脱伤自体肾移植等各种类型自体肾移植手术。

（来源：医院）

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