病例分享乙状结肠癌术后,腹腔巨大肿瘤

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患者:XXX、女性、37岁患者于年4月9日以“结肠癌术后10个月，发现腹腔肿物6月”为主诉入院。10月前患者无明显诱因出现排大便困难，到XX医院就诊。经检查确诊为“乙状结肠癌”，行“乙状结肠癌根治术”，术后病理结果：印戒细胞癌。术后在行“奥沙利铂+卡培他滨”化疗4个周期。第4周期化疗后发现颈部淋巴结肿大，并发现腹腔一肿物，大小约3cmx4cm肿物，并逐渐增大。并出现右侧臀部及右下肢疼痛，到XX医院就诊，诊断为乙状结肠癌术后复发。先后行“伊立替康+替吉奥”化疗2个周期及“多西他赛+洛铂”2个周期，经治疗患者右侧臀部疼痛缓解、颈部肿大淋巴结消失，但腹部肿块逐渐增大。后到禹州市XX医院肿瘤科行“吉西他滨+洛铂”化疗2个周期，腹部肿块仍未缩小，反而增大。

查体：

下腹部膨隆，可触及一大小约15x10cm左右肿物，质地较硬，边界清，活动度差。妇科检查：宫颈光滑未见异常。双合诊检查：指尖可触及肿块，肿块固定。三合诊：直肠内未触及肿块，直肠前壁可触及肿块，指套无血迹。查血：CA19-9:＞U/L，CA72-4：23.58U/L.盆腔MRI提示：1、乙状结肠癌术后，腹盆腔巨大占位，双髋关节MRI提示：1、双侧髂骨及双侧股骨头实质信号混杂，考虑：转移。

外院盆腔平扫：

外院盆腔增强CT：

本院阴道填塞后盆腔CT平扫：

经过肿瘤科、外科、妇科、影像科多学科会诊：考虑诊断1、乙状结肠癌术后复发；2、肿瘤来源于子宫或卵巢可能性大。治疗方案：剖腹探查，肿瘤切除。手术前先行子宫动脉栓塞。

手术证实为左侧卵巢巨大肿瘤，术中快速病理：双侧卵巢恶性肿瘤。切除子宫就，切除输尿管旁转移灶，肠系膜转移病灶活检。

讨论问题：

1、本病例乙状结肠印戒细胞癌晚期，术后化疗中颈部淋巴结转移，腹部出现肿块；更换化疗方案后，颈部淋巴结消失，而腹部肿瘤逐渐增大，为什么？从病理上看，卵巢肿瘤也是印戒细胞癌，为什么对化疗无效？

2、病人已经化疗10个周期，下一步治疗应采取什么治疗措施？

请各位老师给我们指点迷津。谢谢

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