精益求精国产申翼取栓器治疗大脑中动脉M

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冬季是脑卒中的高发季节，发病率比其他季节多3～5倍。而脑卒中作为一种发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的常见疾病，已成为中国人的“头号杀手”，在国民死亡原因中居于首位，其中急性缺血性卒中（AIS）约占全部卒中的80%。五大临床研究之后，机械取栓已然成为AIS-LVO血管内治疗的首选治疗措施。医院脑血管介入团队早在01年已经率先于茂名地区开展急诊取栓技术，经过多年发展，急诊取栓年手术量已超两百台。下面为大家分享我中心使用在临床试验阶段的加奇申翼?取栓器急诊取栓的一例经验。

术者：医院

廖耿主任医师，张振宇副主任医师

患者信息

?男；45岁，因“右侧肢体乏力1.5小时”入院，既往高血压病史6年，控制不佳。入院一般内科查体无特殊。

?专科情况：BP:/mmHg神清，构音含糊，右侧肢体肌力4级，肌张力正常，右下肢浅感觉减退。巴士征（-）。

?NIHSS：3分。?血常规基本正常，凝血功能正常，随机血糖：正常。

?心电图：正常心电图。

术前诊断

术前颅脑CT

CTA左侧大脑中动脉M1闭塞

CTP左侧大脑中动脉血流缓慢

治疗策略

考虑到患者发病到入院时间在1.5h时间窗内，有静脉溶栓适应症，无明确禁忌症存在，与家属沟通后，行静脉溶栓治疗。患者急诊CTA提示左M1闭塞，灌注缓慢，未见新发明显低密度灶，发病未足6小时，有介入治疗指症，再次征得患者家属同意后同步实施急诊血管内治疗。

手术过程

术中DSA示左侧大脑中动脉M1闭塞

在0.in超滑导丝及5F多功能造影导管，在路径引导下将6F指引导管小心置入左侧颈内动脉岩骨段前，在指引导管缓慢注入R-TPA6mg溶栓治疗。复查造影血管未开通。选微导管在微导丝及路图辅助下轻柔通过左侧大脑中动脉M1闭塞处，放置在左侧大脑中动脉M处，撤出微导丝。微导管超选择造影显示在血管真腔内。予申翼?取栓支架（6mm*35mm）在透视下通过微导管输送取栓支架于血管闭塞处，输送支架过程顺畅。回撤微导管，释放支架，透视观察支架释放后的实时状态。

支架释放后造影

等待5分钟后，回撤支架取栓，同时用50ml注射器于指引导管内抽吸。支架回撤至体外，可见一大小约mm*3mm血栓嵌合在支架上，注射器内未见血栓。复查造影显示左侧大脑中动脉M1段再通，M1段仍残余狭窄85%，TICIB级。

申翼?取栓器取出的血栓

取栓一次后造影

于指引导管内及微导管注入依替巴肽6mg灌注治疗。观察10分钟后，复查造影血液不能维持，考虑患者狭窄基础上急性闭塞可能性大，拟行球囊扩张处理。

观察10分钟后造影复查

将球囊(1.5mm*9mm)通过微导丝置入左侧大脑中动脉狭窄处，造影确认完全覆盖病变，透视下缓慢加压至7atm及9atm,可见球囊充盈扩张，持续0s后抽泄球囊，由远及近，共扩张3次。复查造影示左侧大脑中动脉M1狭窄有所改善，TICIC级。

球囊扩张处理后复查造影

良好预后

术后4小时查体，精神可，神志清，言语清，肌体肌力恢复，NIHSS评分：0分，预后良好，次日出院。术后7天患者NIHSS评分：0分，MRS评分：0分

术后4小时复查CT

术者使用体会与经验总结

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最近发布的《AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南》提出：对于发病6小时内NIHSS≥6，考虑大血管闭塞而ASPECTS≥6时，推荐进行机械取栓。该患者发病6小时内，CTA提示左侧M1段闭塞，尽管NIHSS小于6分指南推荐级别不高，取栓尚有一定争议。但本中心发现部分低ASPECTS的大动脉闭塞患者有神经功能缺损进展加重现象。另外本例患者完全符合加奇申翼?取栓器临床试验入组条件，因此经过术前缜密思考，精益求精，在技术和风险均可控的前提下决定实行取栓术，最终手术成功，患者显著获益。

加奇取栓器具有良好的通过性，推送手感好，输送到病变位置顺畅，血栓嵌合能力好，取栓一次复查造影血管已实现再通，为我们取栓成功提供了保障。

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