高血压警惕肾动脉狭窄

肾血管性高血压指一侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄、阻塞引起肾低灌注所造成的循环系统血压升高。肾动脉狭窄（Renalarterystenosis，RAS）是继发性高血压最常见原因之一，占高血压患者的5%-10%，其常见病因有动脉粥样硬化、肌纤维发育不良及多发性大动脉炎等。流行病学显示年龄≥65岁的人群中有诊断意义的RAS总发生率约为6.8%，男性多于女性。

诊断

高血压患者，推荐使用超声、计算机断层扫描血管显像（CTA）、核磁共振动脉成像（MRA）三种无创手段进行RAS的影像学诊断。必要时血管造影。

药物治疗

ACE抑制剂和钙拮抗剂可有效控制肾动脉狭窄（RAS）患者的高血压，并延缓了肾脏疾病的进展。利尿剂和β阻滞剂也可以使RAS患者的血压降至目标水平。切记双侧RAS、孤立肾的RAS或失代偿性的充血性心力衰竭的患者中应用ACE抑制剂或ARB有可能导致急性肾功能衰竭。

介入治疗

适应证

一侧或双侧肾动脉狭窄超过70%；

有明确肾血管性高血压

肾动脉夹层

介入治疗（肾动脉支架置入术）主要应用于肾动脉狭窄导致的肾性高血压，是治疗肾动脉开口处狭窄的标准治疗。

参考文献：略！

介入科疾病诊疗范围

l血管性疾病：各种血管狭窄闭塞血栓形成、动脉瘤、血管畸形、血管瘤及静脉曲张等；如下肢静脉血栓形成、肺栓塞、下肢动脉硬化闭塞症、腹主动脉瘤、脉管炎、糖尿病足等动静脉疾病。

l恶性肿瘤：如肝癌、肺癌、肝转移瘤、胆管癌、肾癌、胰腺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌及甲状腺癌等全身各部位恶性肿瘤。

l良性肿瘤：肝血管瘤、肾错构瘤、肝肾脾卵巢囊肿、乳腺腺瘤及增生结节、肺结节及甲状腺结节等。

l妇产科疾病：子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈癌及输卵管阻塞等疾病。

l非血管性疾病：胆道梗阻（梗阻性黄疸）、食管、气管狭窄及输尿管狭窄等。

l出血性疾病：咯血（支扩或肺癌等引起）、鼻出血、妇科大出血、泌尿系出血、消化道出血等全身各部位出血。

l良性病变：股骨头缺血性坏死、脾大脾功能亢进、椎体压缩性骨折、前列腺增生、精索静脉曲张、盆腔静脉淤血综合征及门静脉高压等。

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