绵三医神外病例分享第1期一例
2022-8-25 来源：不详 浏览次数：次白癜风慈善爱心月 https://m-mip.39.net/news/mipso_6169081.html
病史速览
01
一般资料
患者刘某，女，75岁。因“头晕10+天，吐词不清伴左侧肢体无力7天。以“急性脑梗塞”收入我院。
02
现病史
患者于入院前10+天无明显诱因突发头晕，伴轻微头痛，不伴视物旋转、恶心、呕吐，不伴吐词不清级肢体无力，当时未予重视，症状持续无缓解，遂至当地卫生院就诊，予以药物治疗（具体不详）后症状无缓解，且出现吐词不清，伴左侧肢体无力。
03
既往史
10+年前发现血压高，测最高血压不详，未规律服用降压药，未规律监测血压。
04
体格检查及辅助检查
查体：
神志清楚，言语欠流利，查体配合，能部分完成指令性动作。双侧瞳孔等大形圆，直径约2.5mm，直接、间接光反射灵敏，颈阻（-）。左侧肌力4级，右侧肌力5级，四肢肌张力正常。
辅助检查：
头颅CT：1.提示右侧额颞顶叶脑梗塞可能性大。2.双侧基底节区、额顶叶散在腔隙性脑梗塞灶。
头颅MRI:1.双侧额顶叶、右侧枕颞叶、岛叶多发急性期脑梗塞灶。头部MRA：1.右侧大脑中动脉分叉部见小突起影，大小约0.3x0.3cm，提示动脉瘤可能性大。
05
诊断
右侧大脑中动脉瘤破裂出血
右侧大脑前动脉A2段动脉瘤
多发性脑梗死
高血压病1级高危
轻度贫血
术前检查
脑血管造影检查：1、右侧大脑中动脉M1分叉处动脉瘤，大小约3.1*3.2mmmm，宽颈，形态不规则；2、右侧大脑前动脉A2段动脉瘤，大小约4.8*2.8mm，瘤颈1.8mm。
手术
我科根据影像学提示目前蛛网膜下腔出血考虑右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤破裂所致，为责任动脉，有再次破裂危及患者生命风险；手术指针明确。请血液科会诊及相应处理纠正贫血。择期行动脉瘤介入栓塞术。
手术预案：右侧大脑中动脉M1分叉处动脉瘤弹簧圈栓塞术，颅内支架系统置入术，右侧大脑前动脉A2段动脉瘤弹簧圈栓塞术。
手术风险：动脉瘤术中破裂出血，大脑动脉瘤路径太远，不能一次栓塞中动脉瘤及前动脉动脉瘤，术中急性梗塞。
手术过程：
1、选取合适工作角度，支架辅助弹簧圈栓塞右侧大脑中动脉瘤。动脉瘤致密栓塞，支架打开良好。
2、选取合适工作角度，弹簧圈单纯栓塞右侧大脑前动脉远端动脉瘤。动脉瘤致密栓塞，载瘤动脉保留完好。
3、术后复查头颅CT：未见明显出血及新发梗塞。
术后术后患者神志清楚，对答切题，吐词清楚，四肢活动，给予营养神经抗血小板及康复，高压氧等综合治疗。痊愈出院。
病例解析
本例患者以“急性脑梗塞”收入我院神经内科，经头颅MRA发现颅内动脉瘤可能，转我科脑血管造影提示：右侧大脑中动脉瘤、右侧大脑前动脉A2段动脉瘤等颅内多发动脉瘤。最终经过介入治疗痊愈出院。
本例患者出现以下特点：
1、患者10天前头晕、头痛，左侧肢体无力；
2、头颅CT提示：右侧颞叶脑梗塞，以“急性脑梗塞”收入我院；
3、MRA发现右侧大脑中动脉动脉瘤可能；
4、DSA证实右侧大脑中动脉动脉瘤，同时还发现右侧大脑前动脉A2段动脉瘤；
5、经过介入治疗痊愈出院。
对于此病人，有以下几点体会：
1、根据患者10天前症状、体征及头颅CT、MRA、DSA检查，考虑患者右侧颞叶梗塞是由动脉瘤破裂出血引起脑血管痉挛所致。故对于急性脑卒中（无论缺血性还是出血性），都应尽快完善头颅CTA或者MRA明确血管病变；如果该患者一直按照急性脑梗塞给予抗血小板及活血治疗，动脉瘤再次破裂后果不堪设想；
2、本例患者头颅MRA怀疑右侧中动脉动脉瘤，而经过DSA造影后发现颅内多发动脉瘤。对于颅内血管病全脑血管造影仍是颅内动脉瘤诊断的“金标准”，避免漏诊的误诊。
3、颅内多发动脉瘤无论是开颅夹闭或介入栓塞，手术技术要求及风险都很大，尤其是合并急性脑梗塞等疾病的病例，手术风险成倍增加，本例患者采取介入栓塞一次性拆除颅内多发“炸弹”，充分体现介入治疗的优势。
病例整理来源：脑血管疾病组
医院神经外科
四川省重点学科
绵阳市神经外科质量控制中心
绵阳市神经外科临床医学研究中心
四川省专科医师规范化培训基地
科室设7个亚专业诊疗组：
1、颅脑外伤组：各类急、危重症颅脑外伤的治疗等
2、颅内肿瘤组：胶质瘤、脑膜瘤、小脑肿瘤、桥小脑角区肿瘤等的治疗
3、脑血管疾病组：脑出血、脑动脉瘤、血管畸形、烟雾病、脑血管狭窄等外科治疗
4、脑功能性疾病组：三叉神经痛、面肌痉挛、急慢性脑积水、难治性癫痫、昏迷促醒外科治疗、顽固性神经痛等的外科治疗
5、椎管颅底组：椎管内肿瘤，血管畸形，脊髓空洞症、颅底凹陷症等的治疗
6、小儿神经外科组：小儿脑外伤、脑血管病，肿瘤，脊髓疾病等的治疗
7、神经重症组：神经外科各类危重症的规范化诊治
医院神经外科门诊时间表
-、
请扫描
