每日一练2024年临床中医医师考试技

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技能考试倒计时，今日好医生医考小编分享临床/中医医师资格考试技能病例分析经典习题如下，考生速练：

病历摘要：男性，72岁。反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难5年，加重2天。

患者20年前?明确诱因出现咳嗽，咳??黏痰，量约5～10ml/?，?痰中带?、发热、盗汗、?胸痛、呼吸困难，?双下肢?肿。?服“头孢类”抗?素及?咳袪痰药物，症状可逐渐缓解。此后上述症状每于受凉、感冒后反复发作，秋冬季明显。5年前逐渐出现活动后?短，曾?肺功能检查示“阻塞性通?功能障碍”，呼吸困难逐渐加重。2天前，患者受凉后再次出现咳嗽、咳???黏痰，呼吸困难加重，稍活动即感?短，?胸痛及双下肢?肿。?服“茶碱”并到社区卫?所吸氧治疗后症状?明显缓解。本次发病以来，精神、?欲，睡眠?佳，??便正常，体重?变化。否认??压、?脏病及糖尿病病史。否认传染病接触史。吸烟25年，20?/?，已戒年。偶饮酒。?遗传病家族史。

查体：T6.8℃，P98次/分，R24次/分，BP16/76mmHg.神志清楚，由他?扶?病房。浅表淋巴未触及肿?。?唇?发绀。颈静脉?怒张。桶状胸，双肺触觉语颤减弱，叩诊呈过清?，呼吸?减弱，可闻及散在哮鸣?，双肺底少许湿性啰?，未闻及胸膜摩擦?。?界不?，?率98次/分，律?，各瓣膜听诊区未闻及杂?。双下肢??肿。

实验室检查：动脉??分析（氧流量2L/min）：pH7.4，PaCOmmHg，PaOmmHg，HCO-27.5mmol/L.?电图：窦性?律，电轴右偏。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各?诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进?步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

?、初步诊断4分

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（仅答“慢性阻塞性肺疾病”得1分）2分

2.Ⅱ型呼吸衰竭（仅答“呼吸衰竭”得1分；答“Ⅰ型呼吸衰竭”不得分）2分

?、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各?诊断依据，扣1分）5分

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重

（1）?年男性，慢性病程，?期?量吸烟史。0.5分

（2）?期反复咳嗽、咳痰，秋冬季明显，进?性呼吸困难，?咳袪痰及抗感染治疗有效。1分

（）查体：肺?肿体征（桶状胸，双肺触觉语颤减弱，叩诊呈过清?，双肺呼吸?减弱），双肺散在哮喘?及湿性啰?。1分

（4）肺功能检查：阻塞性通?功能障碍。1分

2.Ⅱ型呼吸衰竭

（1）慢性阻塞性肺疾病史，本次急性加重，呼吸困难。0.5分

（2）动脉??分析示：低氧?症（PaO2/FiO2＜00），PaCO2＞50mmHg.1分

三、鉴别诊断分

1.??管哮喘1分

2.??管扩张1分

.肺结核1分

四、进?步检查5分

1.?常规，?电解质，?糖、肝、肾功能。1分

2.痰病原学检查（痰培养+药敏试验、痰涂?抗酸染?）。1分

.胸部X线?（或胸部CT）。1分

4.超声?动图。0.5分

5.病情平稳后复查肺功能。1.5分

五、治疗原则5分

1.持续低流量吸氧，?咳、袪痰。1分

2.?谱抗?素抗感染治疗。1.5分

.联合使???管舒张剂+糖?质激素平喘治疗。1.5分

4.必要时机械通?。0.5分

5.健康教育。0.5分

于某，男，72岁，农民。年9月5日就诊。患者近半年大便干结难解，经常三四日一行。近1周来虽有便意，但排便困难，欲大便而艰涩不畅，大便并不干硬，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，遂来就诊。舌淡苔白，脉弱。

1.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

2.中医类证鉴别：请与肠结鉴别

中医疾病诊断：便秘。

中医证候诊断：气虚秘。

中医辨病辨证依据：患者年老体虚，两次排便时间间隔天以上，大便粪质干结，排出困难，欲大便而艰涩不畅，中医辨病为便秘。虽有便意，但排便困难，大便并不干硬，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱，辨为气虚秘。

病因病机分析：患者年高体弱，脾肺气虚，传送无力。病位在大肠，病性属里属虚。

中医类证鉴别：需与肠结鉴别。两者皆为大便秘结不通，但肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结难行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。

中医治法：益气润肠。

方剂：黄芪汤加减。

药物组成、剂量及煎服法：黄芪l0g，麻仁l0g，白蜜6g(兑服），陈皮6g，人参6g(另煎），白术6g。三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

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