典型超声病例子宫圆韧带静脉曲张

2020-11-16 来源：不详浏览次数：次

⊙作者/唐琪

⊙单位/江苏医院超声科

病例介绍

孕妇31岁，妊娠8月余，因右侧腹股沟区不适，触及肿物就诊。体格检查：右侧腹股沟及右侧阴阜触及质地柔软肿块，无明显压痛，站立时明显，卧位时缓解，临床考虑为右侧腹股沟疝。

超声表现：于右侧腹股沟肿块处探查皮下可见扭曲增宽的管腔回声，内径最宽处约1.0cm（图1），彩色多普勒探及管腔内的静脉样彩色血流信号（图2）。

超声诊断：右侧腹股沟异常回声团（考虑子宫圆韧带静脉曲张）。该孕妇产后第4周复查，右侧腹股沟肿块消失。

图1腹股沟肿块二维超声表现

图2腹股沟肿块彩色多普勒血流成像表现

子宫圆韧带解剖

子宫圆韧带由平滑肌和结缔组织构成，有动脉、静脉、淋巴管及神经分布，主要功能为保持子宫的前倾位。因其伴行静脉的迂曲扩张而形成子宫圆韧带静脉曲张，可发生于其走行的任何区段，包括子宫肌层、腹股沟管及大阴唇。子宫圆韧带的详细解剖可参考下图：

子宫圆韧带静脉曲张

子宫圆韧带静脉曲张临床罕见，常发生在妊娠晚期。其发病机制包括以下三点：

妊娠晚期孕妇体内血容量增加，静脉承受压力增大；

子宫明显增大，压迫下腔静脉，静脉承受负荷进一步增大；

晚孕期孕激素水平增高，由于孕激素受体存在于圆韧带静脉内，使其张力明显降低。

超声表现

超声上，子宫圆韧带静脉曲张表现为腹股沟肿块，其内由多个无回声的蜿蜒管腔组成，站立位或Valsalva动作后肿块更加突出。当孕妇晚孕期腹股沟首次出现肿块时应首先考虑子宫圆韧带静脉曲张。

确诊孕妇子宫圆韧带静脉曲张后，应密切观察，若孕妇突发腹股沟区疼痛明显时，应考虑到子宫圆韧带静脉血栓形成或破裂。子宫圆韧带静脉曲张一般临床无需干预，于产后2周～2月可完全消失，若合并血栓或破裂时，应及时作出相应处理。

超声鉴别诊断

子宫圆韧带静脉曲张主要与腹股沟疝、大隐静脉曲张、淋巴结肿大及假性动脉瘤相鉴别。

①腹股沟疝：临床表现与子宫圆韧带静脉曲张极其相似，为腹股沟质地柔软肿物，超声表现为肿块由肠管或网膜组成，平卧位后可完全回纳腹腔，但当发生嵌顿时肿物不能回纳腹腔，且疼痛明显；

②大隐静脉曲张：临床表现为大腿内侧及腹股沟蚯蚓状肿块，超声表现为肿块由扭曲增宽的静脉组成，最终汇入股总静脉；

③反应性淋巴结肿大：临床表现为腹股沟活动性肿块，常伴轻度触痛，超声表现为肿块由边界清晰的低回声团组成，内部淋巴门结构清晰；

④假性动脉瘤：临床表现为腹股沟隆起性包块，多发生于股动脉穿刺术后，超声表现为包块由囊性为主的团块组成，与股动脉相连，于包块颈部脉冲多普勒探及双相血流信号。