靶向药物治疗肿瘤引起高血压,不是非得停药

早上看到新闻，一名50多岁女子在高音飙唱《青藏高原》时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐，医院救治。CT检查发现存在蛛网膜下腔出血。原因是一个2.5mm的脑动脉瘤破裂。新闻提示有家族高血压、糖尿病、脑出血病史的人群易出现动脉瘤，应及早进行脑血管筛查及防范动脉瘤风险。

高血压是老年人当中的常见病，《中国心血管病报告》显示，65岁及以上人群的高血压患病率超过50%。

梅姐姐发现周围不少中青年朋友也有高血压。患病原因跟遗传、工作生活压力大，睡眠不好，饮食等等这些都有一定关系。这在《中国心血管病报告》中也得到了证实。报告显示高血压患病年轻化趋势日益显著，18~24岁、25~34岁和35~44岁人群高血压患病率分别为3.5%、5.8%和14.1%。

不过今天不聊太宽泛的高血压。

就聊聊肿瘤病房里靶向药相关的高血压。

前段时间，病房里有一个老太太，晚期肺癌。根据她的情况，依据最新的肺癌指南，建议她使用了安罗替尼。

安罗替尼是我国自主研发生产的很好的口服靶向药，有抗肿瘤血管生成和抑制肿瘤生长的作用。

老太太吃安罗替尼的第二天，说睡觉不好，头有点儿痛，查了查血压，收缩压达到了mmHg。

吃靶向药，血压会高?

所有抗肿瘤的靶向药都会导致血压升高吗？

是不是血压高就必须停药呢？

血压高了，怎么办呢？

准备用靶向药的朋友，在血压方面，应该注意些什么呢？

下面，梅姐姐就来聊一聊以上相关问题。

一、所有抗肿瘤的靶向药都会导致血压升高吗？

不是。

二、哪些抗肿瘤靶向药最可能导致血压升高呢？

肿瘤的生长、侵袭、转移与肿瘤的血管生成有很大关系。所以在肿瘤治疗中，抑制肿瘤血管生成的药物有着重要地位。

血管生成抑制剂最常见的不良反应即是高血压。这类药物致高血压的发生率为19%~47%。

高血压处理不当，常常会导致剂量限制性毒性，影响疗效。

但另一方面，在多项研究中，高血压也可能是显示预后良好的一个临床标志。

常见有高血压不良反应的靶向药物比如：贝伐珠单抗、舒尼替尼、索拉非尼、安罗替尼、阿帕替尼等。

三、是不是血压高就必须停药呢？

不是，这需要分情况来看。

但血压高肯定是需要重视和处理的。因为高血压严重时，可能导致高血压性脑病，脑卒中等严重并发症，导致抗肿瘤治疗中断，影响肿瘤的控制。

四、血压高了，怎么办呢？

（一）首先需要搞清楚高血压的诊断标准：中国高血压健康管理规范（）一文中有如下定义

1、诊室血压：在未服用降压药物的情况下，非同日3次测量收缩压≥mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。如目前正在服用降压药物，血压虽/90mmHg，仍诊断为高血压。

2、动态血压监测：24h平均血压≥/80mmHg，或白天血压≥/85mmHg，或夜间血压≥/70mmHg，可诊断为高血压。

3、家庭血压监测：连续监测5~7d平均血压≥/85mmHg，可诊断为高血压。

4、隐匿性高血压和白大衣高血压：需注意隐匿性高血压和白大衣高血压。隐匿性高血压主要表现为诊室血压/90mmHg，动态血压监测或家庭自测血压提示高血压。白大衣高血压表现为反复出现诊室血压升高，而动态血压监测或家庭自测血压正常。

需注意的是，由于部分患者可能存在白大衣高血压，当诊室血压和动态血压监测/家庭血压监测不同时满足条件时，以动态血压监测/家庭血压监测为准。

（二）确诊高血压后，根据不同情况行降压处理（以下处理原则以成年人为对象，在用靶向药之前血压控制在正常水平）；

1级：收缩压-mmHg，舒张压80-89mmHg：

可以观察。一般无需用药。如果血管紧张性头痛，也可ACEI类药物缓解。

2级：收缩压-mmHg，舒张压90-99mmHg，如果既往血压在正常范围，相比基线血压水平发现变化需要医学干预；反复或持续（≥24小时）症状性收缩期血压升高20mmHg或/90mmHg:

选择ACEI/ARB类降压药其中一种单药治疗。

3级和以上：收缩压≥mmHg，舒张压≥mmHg：

停靶向药。采用多种降压药联用。在前述治疗基础上，加钙离子拮抗剂/?受体阻滞剂。直到血压恢复到治疗前水平或低于/mmHg时，方可恢复靶向药物治疗；

注：ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)，主要是“普利”类药。ARB（血管紧张素Ⅱ受体阻断剂），主要是“沙坦”类药。

（三）哪种高血压情况下，需要永久停靶向药？

高血压经治疗1个月后仍然未控制好或者发生高血压危象，应永久停用抗肿瘤血管生成药物。

注：高血压危象是指高血压病程中，血压突然显著升高，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急，以及视力模糊等症状。伴心、脑、肾、视网膜等靶器官病变者，可并发出现心绞痛、高血压脑病等重要的靶器官功能不全的表现。

五、准备用靶向药治疗的朋友，在血压方面，应该注意些什么呢？

（一）使用靶向药物前，检测血压基线水平。将高血压控制在正常水平。如果本身有高血压或是正在服降压药，需要告诉医生用药情况及控制程度。

（二）使用靶向药物期间，加强药物使用前后血压的监测。观察患者有无头痛、恶心、呕吐、视力模糊、抽搐、惊厥等症状，在靶向药治疗期间发生高血压或原有高血压加重患者，在药物治疗停止后仍应规律监测血压，包括出院后家庭自测血压进行监测并做好记录。

（三）使用靶向药物治疗期间将血压控制在/90mmHg以下，65岁以上患者者可放宽标准至收缩压控制在mmHg以内。降压药最好选用ACEI或ARB类药物。联合利尿剂使用时警惕脱水等合并症。

（四）避免应用抑制代谢酶CYP3A4的钙离子拮抗剂，以免产生药物间相互作用，如果需要与影响CYP3A4的药物同时给药，则应考虑调整药物剂量。

（五）关于和某些药物和食物合并使用时要注意：

抗血管生成靶向药应注意不要与细胞色素P（CYP3A）诱导剂、抑制剂或经该酶代谢的药物合并使用。因为这样会造成靶向药的代谢异常从而影响药物的疗效。

另外，使用靶向药物时在进食水果时注意不要摄入葡萄柚、葡萄柚汁。因为这种水果也会干扰P酶系统影响靶向药物的疗效。随便说一句，葡萄柚就是我们常说的西柚。是柚子中的一种。因为它体内含有“呋喃香豆素”。呋喃香豆素及其化合物会抑制P酶系中CYP3A4的活性，导致靶向药物代谢降低可能引起不良反应。沙田柚、红心柚等柚子也含有呋喃香豆素及其化合物，但量较西柚少。类似作用的水果还有石榴、杨桃等，靶向药治疗期间最好不吃。橙子、橘子中也含呋喃香豆素，但量比较低，适量少食问题不大。至于葡萄，跟葡萄柚是两类水果，进食无影响。

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