读书笔记外伤性颅内动脉夹层外伤性颈动

术语

夹层：血管壁间血肿沿血管壁延伸

夹层性动脉瘤：夹层+血管外膜包绕的动脉瘤样扩张

假性动脉瘤：血管壁外血栓包绕的管腔

影像

位置：

1、通常邻近大脑镰、颅骨、小脑幕，或者显著移动区域

2、后循环最常见：--椎动脉最常见（72%）

--延伸至基底动脉少见

3、前循环不常见：--颈内动脉的床突上段

--血管远端，更多与硬脑膜及颅骨相邻的周围血管（A2、M2、P2以及更远）

CT平扫：颅底蛛网膜下腔出血（SAH）

1、看起来像动脉瘤性SAH

2、在不常见部位，较外伤性SAH更广泛

MR：高信号血肿+中线“流空”信号

靶征或新月征

CTA/MRA/DSA

1、血管扩张：夹层动脉瘤或附壁血栓造成

2、长节段狭窄或逐渐变细的闭塞

3、腔内活瓣（±在DSA/MRA上，DSA显影更佳）

4、±夹层性动脉瘤（不规则，宽颈；位于侧壁，通常不在血管分叉处）

主要鉴别诊断

1、颅内动脉狭窄/闭塞

A：动脉粥样硬化

B：血管痉挛

C：血管炎

2、外伤性SAH

动脉瘤性，中脑周围非动脉瘤型SAH

外伤性颈动脉海绵窦瘘

术语

1、直接颈动脉海绵窦瘘（carotidcavernousfistula,CCF）,高流量颈动脉海绵窦瘘

2、颈内动脉海绵窦段单孔撕裂或横断，伴动静脉分流注入海绵窦

影像

一般特点

1、眼球突出，眼上静脉和海绵窦扩张，眼外肌增粗

2、颅底骨折累及蝶骨或颈动脉鞘，颈内动脉损伤的可能性增高。

MRA：海绵窦和眼上静脉余血流相关的信号增多

CT/CTA检查可提示诊断，确诊和治疗需采用DSA

DSA可明确诊断：

1、海绵窦早期显影+流出道包括眼上静脉、内眦静脉和面静脉的逆行性显影

2、根据颈内动脉撕裂的大小，瘘口远端的颈内动脉顺性血流减少或缺乏

主要鉴别诊断

间接颈内动脉海绵窦瘘（CCF）

A：低流量CCF

B：海绵窦硬脑膜动静脉瘘

C：常发生于老年人，并且无外伤史

临床问题

1、杂音、搏动性眼球突出、眼眶水肿/红斑、视力下降、青光眼、头痛

2、如果CCF远端的颈内动脉血流量下降，会造成半球缺血

3、局灶性神经功能缺损，涉及第3-6对脑神经

4、血管内治疗方式包括

A：经动脉瘘口分离球囊栓塞

B：经静脉栓塞

C：覆膜支架植入

D：颈内动脉结扎

慢性创伤性脑病

术语

定义：继发于反复脑震荡/亚震荡头部外伤的神经退行性疾病

同义词：拳击员痴呆（拳击员脑病）

脑震荡后综合征

影像

MR：

1、与年龄不相称的脑萎缩

--基于体素的形态测量显示内侧颞叶不成比例的萎缩

2、常规T2及FLAIR上，深部白质（脑室周围）互相融合的点状高信号

3、DTI显示白质完整性的缺失

--钩回和上/下纵束

4、大约10%T2*有微出血

PET

1、FDG-PET颞顶叶代谢减退

2、配体磷酸化活体标记PET显像可能阳性。

病理学

1、病因

A：反复头部外伤

B：有接触性运动史（足球、橄榄球、曲棍球、拳击、摔跤和混合格斗等）

C：战场上的简易爆炸装置产生的爆炸波

2、大体病理：类似八十多岁的阿尔茨海默病患者

3、显微镜：神经纤维缠结，Aβ斑块

临床问题

1、认知障碍，记忆下降

2、心情改变，性格和行为紊乱

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