动脉瘤破裂后如何预防深静脉血栓
2016-11-23 来源：不详 浏览次数：次深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）是脑动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血（aneurysmalsubarachnoidhemorrhage，aSAH）的常见并发症，其发生率在9.7%～24%不等。DVT在aSAH患者中高发的原因，可能与aSAH后机体的趋血栓状态有关。DVT增加患者的病死率和致残率，目前常用机械和药物两种方法进行预防，即应用压力梯度装置或低分子肝素等抗凝药物。但对SAH后深静脉血栓形成的危险因素和高危时间窗尚缺乏清晰的认识。美国俄勒冈公共卫生和科学大学以及洛杉矶加州大学的ConradW.Liang等收集年4月至年3月的例aSAH患者进行分析，结果发表在年10月的《JournalofNeurosurgery》上。
该研究为回顾性分析。例aSAH患者尚未使用药物预防DVT，主要预防措施是采取下肢压力梯度装置以及反复的下肢静脉超声监测，监测频率从入院到出院平均每5.2±3.3天一次。住院期间共有42例（21%）发生深静脉血栓，3例出现临床症状，其中29例（69%）DVT发生在aSAH亚急性期，即3～14天，与脑血管痉挛期基本一致。亚急性期发生DVT频率明显超过aSAH3天内的急性期3例（7%），以及14天后的慢性期10例（24%）（P0.05）。42例DVT发生时间平均为aSAH后10.6±6.3天，中位数9天。进一步分析发现，aSAH后5-9天为DVT高发期，40%（p0.05）；其余时间点DVT发生率分别是：0-4天为12%，10-14天为24%，15-19天为14%，超过20天为10%。DVT的形成周期平均为5.0±3.4天，中位数为4天。单因素分析表明，DVT与单纯的机械预防、脑室外引流置入、较长的住院周期、较小的活动量、出院时较差的预后密切相关；而与年龄和性别无明显相关性。多因素分析显示，住院时间较长、单纯的机械预防是导致深静脉血栓形成的独立危险因素。
该项大样本研究对aSAH患者深静脉血栓形成时间窗进行统计分析，揭示aSAH的亚急性期，尤其是5-9天是下肢深静脉血栓形成的高峰期。单纯的机械预防，较长的住院时间与深静脉血栓形成密切相关。因此，临床上应加强对aSAH后5-9天时间段的下肢深静脉超声监测，并适当加强药物预防。
（医院张檀编译，江苏医院刘创宏审校，《神外资讯》编辑部主编、医院陈衔城教授终审）
