健康讲堂第2期冠状动脉介入治疗
2016-12-26 来源：不详 浏览次数：次一、什么是冠状动脉介入治疗（PCI）？
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔，从而改善心肌血流灌注的一组治疗技术。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、冠状动脉支架植入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。其中，PTCA和支架植入术是目前冠心病治疗的重要手段。
二、介入治疗的术前注意事项
1.心理支持教育：大多数患者在手术前可能存在担心、紧张、恐惧心理，为此，应针对患者病情和文化素养，因人而异地介绍疾病知识及手术治疗的重要性，医院目前进行介入技术的现状及从事心导管治疗专家等；介绍同病患者既往手术治疗效果，增强患者对手术的信心，减轻其恐惧心理。指导患者术前练习床上排尿，避免术后因尿潴留而处于不适状态。
2.支架性能教育：向患者介绍所要安放的支架物理性能和组成，从而增强其心理安全感。
3.手术配合教育：由于手术采用局部麻醉，患者始终处于清醒状态，应告知患者手术过程，告知其注意事项、手术配合要点，使其尽快适应环境。告诉患者手术过程中可能出现的不适。如：推注造影剂时可能会出现突然发热感，胸闷症状加重，此时可用力咳嗽以利于造影剂迅速从冠状动脉口排出，在手术过程中如有任何不适应及时告知医护人员。
4、其他注意事项
（1）术前口服抗血小板聚集药物（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛）
（2）手术当日早上应食清淡易消化的流质饮食如：粥。忌食牛奶、豆制品等易产气的食物。
（3）手术部位（右手桡动脉）保持皮肤清洁干燥。
（4）为术中顺利配合手术请您练习呼吸、屏气、用力咳嗽。
（5）手术前一天练习平卧床上排大小便
（6）术前一天非术侧上肢留置静脉套管针
（7）术前避免感冒、保持心境平和。
三、介入治疗术后注意事项
1.注意事项：
（1）多饮水以促进造影剂排出，注意观察小便情况。
（2）饮食清淡易消化如：粥，汤面条等。忌食牛奶、豆制品等易产气食物。
（3）穿刺侧手做握拳松拳动作，每次握拳持续10秒后松拳，每半小时做10次握拳动作，握拳时稍用力，每2小时解压一次，松去一圈绷带，第三次完全解除绷带.
（4）术后需用抗血小板、抗凝药物，观察皮肤粘膜有无出血，大便颜色。
（5）术后3-6个月根据医嘱进行复查。
2.术后卧床时间：依冠状动脉血管入路途径而异。一般经桡动脉途径的患者卧床3-4h后即可下床轻微活动，经股动脉途径的患者可适当延长卧床时间，手术侧肢体制动24h，以防止活动过度引起伤口出血。48h后可在床上活动，72h后无局部并发症情况下应鼓励患者下床活动。此期间患者常可出现腰背酸痛、腹胀、尿潴留等症状，患者应保持乐观的情绪，以消除紧张、恐惧心理。
3.运动指导：适度合理、循序渐进地运动，可增进身心健康，提高心肌和运动肌肉的效率，减少心肌耗氧量，促进冠状动脉侧支循环形成。运动量以不引起气喘、心悸、头晕等为指标。如果运动后脉搏大于休息时20次/min，收缩压降低大于15mmHg，运动应减量，如果脉搏增加不大，运动量可适当增加。
4.饮食指导：控制脂肪摄入的质与量；控制精制糖类摄入；增加膳食纤维素摄入；膳食补充各种维生素；适当摄食天然抗凝食物；控制钠盐的摄入。此外，冠心病患者平时应禁烟酒、浓茶、咖啡、碳酸饮料，避免辛辣刺激食物。进食不宜过饱，尽量少食多餐。至于烹调，应选择清蒸、水煮等用油少的方法。
5.应用抗血小板、抗凝药物指导：因支架的结构和组成的原因，所以术后要进行抗血小板、抗凝治疗。应注意观察有无出血倾向，常见的出血部位为穿刺部位、消化道、脑、肾脏等。可表现为皮肤和黏膜出血点、血尿、黑便、呕血等。尽量使用软毛刷清洁口腔，进饮食时避免骨、刺及脆硬食物损伤黏膜引起出血。在因其他疾病就医时，应告诉医生自己正在接受血小板治疗。
6.有关植入支架再狭窄的教育：再狭窄是由很多因素造成，其中包括病变因素、技术因素和患者因素等。在病变因素中，以左前降支病变、钙化病变、血管病变时间较长者容易引起再狭窄；技术因素多因冠状动脉内支架植入术后残存的狭窄度越大，越易发生再狭窄；患者因素中，糖尿病、高血脂症、吸烟、男性及自行停药等与再狭窄有密切关系，所以冠状动脉内支架植入术后应鼓励患者进行合理的活动锻炼，避免自行停药。
四、介入治疗患者出院指导有哪些?
1.用药指导
（1）抗血小板药物治疗：支架植入术后患者阿司匹林应终身服用，氯吡格雷应口服至少一年，按时服用并注意剂量准确，定期监测凝血酶原时间、血小板数、白细胞数，观察皮肤粘膜有无瘀点、瘀斑，牙龈出血及黑便，血尿等。
（2）扩张冠脉、降血脂、血压治疗：常用药物：①硝酸酯类：如单硝酸异山梨酯缓释片②降脂药物：如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片、辛伐他汀等③钙离子阻滞剂④β-受体阻滞剂：如美托洛尔缓释片⑤降压药物：ACEI类或ARB类，如依那普利片、厄贝沙坦分散片等。不要随便停药、漏服，以稳定斑块，减轻心脏负荷，降低心脏耗氧量。
2.避免危险因素
教育患者改变生活方式，如戒烟、合理饮食（高脂血症患者，控制总热量，降低胆固醇、脂肪的摄入。高血压患者减少钠盐的摄入，氯化钠摄入量不应超过6g/d。糖尿病患者坚持糖尿病饮食，多食豆制品、牛奶等。坚持适当锻炼，控制体重及基础疾病，保持情绪稳定，保证充足睡眠。
3.日常生活指导
适当进行一些有氧运动，如散步、慢跑、打太极拳，同时避免负重、久蹲、稳定情绪等。
4.随诊指导
冠状动脉植入术后1月、3个月应来院复诊，定期检查心电图、心脏超声，抽血化验肝肾功能、电解质、血常规，以确定疗效。
五、带着“支架”的健康生活准则？
1.冠心病患者应尽量使自己的体重保持在理想体重的±10%之间，肥胖者应该减肥。否则会增加心脏负担。
2.生活要有规律，可以做些轻微适度的运动，不论是工作还是家务都要量力而行，不要过度劳累。
3.保证睡眠充足。睡觉时，枕头稍微高一点，可略微减少下身的回心血量，减轻心脏负担。
4.注意保暖，防止感冒，避免情绪激动等各种诱因.
5.严格遵照医嘱服药，医院检查随访。
