下肢静脉栓塞引起的肺动脉栓塞可致命
2016-12-29 来源：不详 浏览次数：次1什么是静脉血栓栓塞症，它主要发生在哪些血管上？
我们把外周静脉血栓和肺动脉栓塞统称为静脉血栓栓塞症。事实上，所有的静脉系统都可以发生血栓，最常见的部位在下肢。当血栓发生了移动，可以通过心脏进入到肺动脉循环系统，也就是肺动脉栓塞，大概有80%以上的肺动脉栓塞就是来自于下肢静脉。当然其它部位也可以发生血栓，比如盆腔静脉、上肢静脉、下腔静脉、上腔静脉、颈静脉以及颈静脉窦区等。
2常见有哪些表现？
血栓部位不同，表现也不同。下肢静脉栓塞主要表现为肿胀、疼痛，同时可能有患肢颜色发紫和皮肤温度升高，这都是血液瘀滞导致的。另外，下肢会有触痛，严重时不碰也会疼，疼痛的程度跟病情严重程度有关。还有患侧张力比较高，患肢会比正常的肢体硬。病情严重的话，会引起相应的动脉供血出现障碍，这时候会有严重的持续性疼痛，甚至会影响肢体的功能和存活。
越是靠近中央（心脏）的血栓栓塞，症状越重，反之，外周（远离心脏）血管血栓栓塞的症状相对较轻。比如下腔静脉有血栓的话，病人可能会有腹水。如果这些血栓脱落，移动到肺里，就会形成肺栓塞。肺栓塞典型表现为胸痛、咳血、呼吸困难。大概只有20%的病人会出现肺栓塞的症状，必须十分警惕这些表现，因为肺栓塞会导致病人立刻死亡，也就是猝死，这是相当严重的，所以我们也把深静脉血栓叫做“沉默的杀手”。
3静脉血栓栓塞都有哪些危害？
首先就是直接危及生命，也就是上面提到的肺栓塞。在整个引起死亡的血管性疾病中，肺动脉栓塞排在第三位。这就是静脉血栓栓塞最大的危害。
还有就是会严重影响病人的生活质量。在急性期会出现患肢疼痛，度过急性期、进入慢性期后，会出现长期、持续的静脉压力升高，也就是老百姓常说的“老烂腿”，患肢反复水肿、皮疹、瘙痒、皮肤发黑甚至出现溃疡，而且溃疡不易愈合，几个月甚至几年都不愈合。
除此之外，静脉栓塞无形中增加了医疗投入。比如肺动脉栓塞，它主要表现为肺动脉高压，病人的呼吸效率较低，要改善呼吸情况，就需要治疗，还要预防肺心病的发生。一种病引起其他疾病，也就增加了医疗投入。
另外，医院内发生的非预期死亡第一位的疾病。也就是说，医生、家属、甚至病人自己都觉得病人应该好好的，但是突然之间病情加重导致死亡，就是由于静脉血栓导致肺动脉栓塞，从而引起病人突然死亡。
外伤手术病人和孕产妇易得静脉血栓。
4哪些人群比较容易患静脉血栓栓塞症？
谈这个问题之前要先简单了解一下血栓形成的主要原因。一般有三种原因：第一种是血液比较黏就是我们说的“高凝状态”；第二种是长期不运动导致血液流动缓慢，用老话说就是“流水不腐，户枢不蠹”；第三种是血管受损，血液的凝血系统被激活，容易形成血栓。
凡是具备这三种危险因素的人，我们就定义成高发人群。这样的人包括外伤病人，比如车祸外伤的病人；还有外科手术的病人，这类病人术前要禁食禁水，这时血比较黏，手术时又不能动，正常人水平躺20-30分钟血液出现瘀滞状态，这类患者就更是如此。另外，手术本身就有损伤，给术后患者又增加了一道风险。
还有一类高危人群，就是孕妇和刚生完孩子的产妇，这类女性容易形成血栓，而且是影响妈妈和孩子两个人。肿瘤的病人也是高危人群，他们血栓的发生率比较高，出现并发症和复发机会也比别人高。肿瘤病人一旦确诊血栓，生命周期也会变短，比没有血栓的肿瘤病人短。
长期不运动的人也是高危人群，比如长期坐长途车或者飞机的人，这个病还有一个名字叫“经济舱综合”，就是由此而来。现在有一群必须重视这个疾病的人，就是长期泡网吧的人，有些小孩子连续打三天三夜游戏，突然站起来就猝死了，这很有可能是因为静脉血栓导致肺动脉栓塞，引起的死亡。
刚才讲得者是各种各样的外在因素导致的高危人群，医学上也把这些因素称为“获得性”危险因素，往往通过生活方式的改变可以得以纠正。还有一些人是先天性遗传了高凝状态，医学上叫易栓症，比如抗磷脂抗体综合征，C蛋白缺乏、S蛋白缺乏、抗凝血酸酶缺乏等等，这些也称为“遗传性”高危因素。
5怀疑得了静脉血栓栓塞，医院做哪些检查？
比起检查，更重要的是要去看哪些科室。首先最好是看血管外科医生，医院可能没有血管外科，这样的情况去看普通外科或者基本外科也可以。刚才提到肺栓塞会引起非预期死亡，医院非常重视，医院里面有血栓防治协作组。这个协作组由血管外科、血液科、呼吸科等各个学科的医生共同组成和参与，所以说看血液科和呼吸科也可以。
检查方面，医生通过询问病史和做体格检查会有一个初步判断，如果怀疑病人有血栓存在，通常会先给病人做超声检查，抽血查凝血功能和D-二聚体。D-二聚体如果正常，可以排除血栓存在，但升高并不意味着一定是血栓引起的，也可能是其他原因。
有一项血液检查是抽动脉血看血气分析，检测是否有血氧的降低，如果降低可能存在肺栓塞。如果上述这些检查还不能排除肺动脉栓塞，就要做CT静脉造影。CT静脉造影可以同时检查下肢静脉和肺动脉，这就可以确诊深静脉和肺动脉是否有血栓。
还有一个核医学的检查方法，就是VTVQ，它通过比较肺灌注和肺通气的影像，来判断是否有肺栓塞。
6以上这些有没有可以称为“金标准”的检查？
比较有效的方法是超声和CT静脉造影，这两种检查方法的特异性和敏感性都在95%以上，是临床上最常用的两个指标。在医学上，诊断静脉血栓栓塞症的所谓“金标准”仍被认为是直接的静脉和肺动脉造影。但医学影像学发展至今，CT血管造影基本可以取代直接的静脉造影和肺动脉造影。通常情况下，因为超声是无创的检查，操作比较方便，而且更经济，所以开始筛查时以超声为主，怀疑有肺动脉栓塞时再做CT静脉造影。
7高危人群应该注意哪些，来预防静脉血栓栓塞症的发生？
对于高危人群，尤其是外伤手术的住院病人，一定要注意物理预防和药物预防。物理预防中，有足底静脉泵之类的可以预防静脉血栓的仪器。另一项就是药物预防，应用抗凝血的药物降低血液的粘稠度，预防血栓的形成。
Geko神经肌肉刺激器用肌肉电刺激技术刺激下肢腓骨肌肉，带动肌肉收缩，增加血液循环，从而促进血液循环，达到预防旅行血栓和外科术后静脉血栓的功效，同时能治疗和预防水肿，促进伤口愈合。
