并发症策略火箭军总医院靳志涛主任介

医院靳志涛教授：介入治疗拇主要动脉栓塞而避免截肢1例本期大咖专题主持者：靳志涛教授声明：本讨论来源于王海昌介入并发症俱乐部，版权所有，转载请注明出处（专家姓名+本俱乐部）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，本俱乐部不负任何责任。本期编辑：滕继伟胡健强病例陈述53岁男性，既往有血小板增多症（但是均未获得确诊和重视），曾因脑梗入院。此次因急性心肌梗死再入我院，术后6h去除加压止血带（TRband），一小时后患者诉术侧拇指及掌侧鱼际肌疼痛，皮肤青紫，镇痛治疗效果不明确，术后3日更加加重，拇指皮温凉，伴青紫色。骨科会诊，意见考虑栓塞，预后不乐观。担心该手指保不住，我们准备上台造影看看了。可以明确看到是拇主要动脉血栓栓塞。怎么办？治疗策略送入微导管，使用0.in导丝尽量到达该部位，并以导丝将该栓子捣碎。反复尝试，终获成功。示例图片用微导管在桡动脉内造影复查的图像，拇指的供血动脉已经恢复。微导管灌注尿激酶、替罗非班、前列地尔后下台。后续治疗辅以罂粟碱肌注，完全按照断肢再植术后的用药策略来促进微血管扩张。如果能够更早时间上台，估计效果会更好，可是已经3天了，“存活手肌”能挽救就挽救吧，总不能截手指头吧。剩下的就简单了，看着这颗蔫苗慢慢恢复，每日细心浇灌，精心打理，细心呵护，后来，慢慢的有了成效，看图:术前：术侧拇指感觉缺失，鱼际肌疼痛难忍，手掌无法完全屈伸，与对侧手对照。术后：术侧拇指感觉缺失，鱼际肌疼痛难忍，手掌无法完全屈伸，与对侧手对照。出院前就只是一丁点的白色硬结而已，随访皮肤没有破溃，保住了。关于路径选择，如果其他患者，就选同侧肱动脉就好，但是该患我们从股动脉做的，因为担心术后按压患者肱动脉影响远端灌注，不想把问题搞复杂。小编总结我们目前的PCI治疗大部分都是经桡动脉途径，因操作使血管内皮损失而引起桡动脉血栓栓塞也就无法完全避免。通常情况下，因手部血运丰富，侧支循环多，尺、桡动脉在手掌部有掌浅弓和掌深弓相互沟通，所以单独桡动脉的血栓形成或者桡动脉闭塞不会有什么特别的后果。但此例患者不同之处在于桡动脉血栓脱落至远端拇主要动脉，这会引起局部严重的缺血症状：剧烈疼痛、肿胀、变色、末梢神经受损、功能活动障碍，甚至局部组织坏死危及生命。而术者非常完美的使用了我们熟悉的介入方法打开了闭塞的拇主要动脉，阻止了病情进一步恶化。这个病例也是给各位心内科医生一个提示：既然我们平时都在不断跳动的血管中做各种介入治疗，那么遇到这种并发症首先不要慌，其次仔细想一想策略，最后实际操作起来发现外周血管的介入对大家来讲其实是SOEASY！！王海昌介入并发症俱乐部







































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