动脉瘤一旦破裂

临床表现为突发剧烈头痛,脑膜刺激症状和血性脑脊液,其常见的原因为先天性球性动脉瘤,好发于基底动脉环的前半部,并常呈多发性(图16-21),因此有些患者可多次出现蛛网膜下腔出血

高血压病是脑内出血(intracerebral hemorrhage)的最常见原因,其发生机制详见高血压病此外此类出血也可见于血液病、血管瘤破裂等

自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage)约占脑血管意外的10%～15%先天性球性动脉瘤常见于动脉分支处,由于该处平滑肌或弹力纤维的缺如,在动脉压的作用下膨大形成动脉瘤动脉瘤一旦破裂,则可引起整个蛛网膜下腔积血大量出血可导致患者死亡,机化的蛛网膜下腔出血则可造成脑积水

颅内出血包括硬脑假性动脉瘤处理膜外出血、硬脑膜下出血(详本章创伤节)和脑出血后者可分成脑内出血、蛛网膜下出血和混合性出血

常由动静脉畸形(arteriovenous malformations,avms)引起,avms是指走向扭曲,管壁结构异常,介于动脉和静脉之间的一类血管,其管腔大小不一,可以成簇成堆出现约90%avms分布于大脑半球浅表层,因此其破裂常导致脑内和蛛网膜下腔的混合性出血患者除出现脑出血和蛛网膜下腔出血的表现外,常可有癫痫史

(二)蛛网膜下腔出血

图16-21 基底动脉环各处先天性球性动脉瘤的发生率

大块型脑出血常急骤起病,患者突感剧烈头痛,随即频繁呕吐、意识模糊,进而昏迷,神经系统体征依出血的部位和出血范围而定基底核外侧型出血常引起对侧肢基底动脉瘤体偏瘫,内侧型出血易破入侧脑室和丘脑,脑脊液常为血性,预后极差脑桥出血以两侧瞳孔极度缩小呈针尖样为特征小脑出血则出现出血侧后枕部剧痛及频繁呕吐脑内出血的直接死亡原因多为并发脑室内出血或严重的脑疝

(一)脑内出血

(三)混合性出血