双微导管栓塞复杂动脉瘤一例

双微导管技术在治疗宽颈及相对宽颈动脉瘤患者中得到了许多术者的推崇，并且在一些不适宜应用支架辅助栓塞的患者中取得了较为满意的栓塞效果。

本例患者男性，80岁。因突发头痛、呕吐6小时就诊，CT显示蛛网膜下腔出血。

CTA显示左侧颈内动脉床突及交通段有两个不规则动脉瘤，颈内动脉壁钙化明显，管腔狭窄。

行DSA检查。显示瘤体形态不规则，均为相对宽颈动脉瘤，载瘤动脉中度狭窄，血管壁环状钙化。

考虑患者年龄大，载瘤动脉壁钙化严重，使用支架系统有可能支架释放不满意，起不到保护作用，且易导致载瘤动脉血栓栓塞。根据出血情况及动脉瘤形态，考虑此次出血系后交通动脉动脉瘤破裂，故计划首先常规栓塞后交通动脉动脉瘤，将子瘤及远端瘤体填塞，不追求瘤颈完全填塞。然后使用双微管栓塞床突段动脉瘤子瘤部位。

手术按计划实施，首先使用单微管栓塞远端动脉瘤。栓塞过程顺利，达到了预期目标。

然后再行近端动脉瘤子瘤双微管栓塞，术中先行微导管到位后，置入一枚3-4ev3-3D弹簧圈，释放时弹簧圈不稳定，遂再导入另一微导管，两微导管头端相对放置，将另一2-4强生2D圈由第二个根微导管置入，两枚弹簧圈交替释放，互相挤压，最终将子瘤部分致密栓塞。

当然，该患者动脉瘤没有完全填塞，单就动脉瘤本身而言，其效果肯定不如支架或球囊辅助栓塞，但考虑到患者高龄，预期寿命有限，载瘤动脉钙化、狭窄明显，支架一旦不能完全展开或球囊压力掌握不好导致动脉撕裂均会导致致命性结果，故选择较为保守的治疗方案。该手术中，术者李志清运用自己精湛的手术技巧，很好的实施了预定手术方案，保证了手术安全，达到了预期的治疗目的。

术者简介：李志清：医院神经外科副主任医师，中国医科大学博士、博士后，硕士研究生导师。中国医师协会卒中委员会等学会委员。