大脑中动脉狭窄的介入治疗

大脑中动脉狭窄的介入治疗

医院（医院）刘晓东

病因：多是由动脉粥样硬化斑块形成引起，其他少见原因如大动脉炎，动脉纤维肌发育不良，放疗后等引起。

症状：多数患者不发病时无任何症状，可突然发生一过性一侧肢体无力、麻木，一过性失语或语言模糊不清，一过性失明，严重的可突发完全瘫痪，脑疝、死亡。

易患人群：高血压，糖尿病，高血脂，肥胖，吸烟等人群易患脑动脉狭窄。这类人群尤其是50岁以后应该早期检查。

检查：超选择性全脑血管造影术（DSA）是诊断大脑中动脉狭窄的金标准。

治疗：（一）药物治疗适用于狭窄程度＜50%，没有症状的患者，常用药物为阿托伐他丁钙，氯吡格雷，阿司匹林等，能起到在一定程度上减缓狭窄的发展速度、防止斑块突然破裂形成血栓的作用。

（二）介入支架治疗适用于狭窄程度＞50%伴随症状的患者，及狭窄程度＞70%无任何症状的患者。

支架治疗过程：无需开刀，用细针在大腿根部动脉扎一针，沿动脉内将支架送到狭窄部位，打开支架，血管狭窄即解除，恢复正常的脑血流。

支架后服药过程：不需要长期服用贵重药物，通常氯吡格雷服用2-3个月即可，费用大约元左右，阿司匹林建议服用1年以上，每个月12元左右。

下面用我院手术过程真实图片介绍支架治疗过程：

病例（一）女性，58岁，病历号：。因频繁发作性失语伴右侧肢体活动障碍6天入院。右利手。既往糖尿病史、高血压病史9年。查体：语言欠流利，右侧肢体肌力Ⅵ级。CT示：多发腔隙性脑梗塞。

图1：超选择性全脑血管造影术（DSA）示：左侧大脑中动脉重度狭窄（99%）

图2：三维DSA显示大脑中动脉重度狭窄

图3：手术进行中，微导管微导丝越过狭窄段

图4：支架到达狭窄处，准备释放

图5：支架置入后造影见狭窄解除，无残余狭窄

图6：术后三维DSA显示狭窄完全解除

病例（二）男性，74岁，因频繁发作性失语伴右侧肢体活动障碍5天来我院。右利手，既往高血压病史13年。查体：右侧肢体肌力Ⅳ级。头部CT未见明显梗塞灶。

图1：超选择全脑血管造影（DSA）示左侧大脑中动脉重度狭窄

图2：术中支架到位

图3：支架置入后造影见狭窄完全解除，血流通畅