升主动脉瘤人工血管替换术的手术配合及体
2019-2-12 来源：不详 浏览次数：次作者：王小娟，张潇
作者单位：解医院麻醉科
近年来，升主动脉瘤的发病率日益升高，该类患者合并高血压、心脏瓣膜病，单纯药物治疗预后较差，特别是升主动脉瘤是危重而凶险的心血管疾病，其死亡率高，并发症多，严重威胁患者的生命。我院从年10月至年10月，共手术25例病情危急复杂的主动脉瘤患者，现将护理配合及体会报告如下。
临床资料
1.1一般资料
本组25例，主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的患者，男19例，女6例，年龄在34-70岁，其中4例巨大升主动脉瘤为男性，25例均有典型的胸背撕裂样疼痛病史。
1.2手术方法
手术均在全身麻醉体外循环下进行，胸部正中切口，右股动脉切口，插动脉灌注管，右心房插腔房管，建立体外循环。剪开动脉瘤体，清除血栓及坏死的组织，选用Bentall手术的病人先切除病变的主动脉瓣，置入带瓣人造血管，将人造血管与主动脉远端吻合，最后将左右冠状动脉移植于人造血管上，仅做主动脉瘤切除人造血管置换术的病人先吻合主动脉远端，再吻合主动脉近端。
1.3结果
所有病例均经心脏彩超及胸核磁共振明确诊断，手术过程顺利，25例患者均痊愈出院。
术前准备
2.1访视患者
做好心理护理，与患者及家属沟通，建立良好的信任感，讲明手术的必要性和重要性，介绍手术组成员的医疗水平，增强患者的信任，减少患者的心理压力，避免情绪激动引起血压升高，心率增快，促使主动脉瘤破裂，致患者死亡。
2.2术前参与手术病例讨论
积极了解病情及手术方式，并与术者加强交流，了解其手术步骤及术者习惯。
2.3特殊用物准备
冰帽、各种型号的人工血管和支架型人工血管、止血纱布、止血海绵、生物蛋白胶等.
2.4物品准备
仪器设备齐全，备常规开胸及体外循环机器、除颤仪、高频电刀、无菌的冰泥、冰块、各种型号的血管缝线。
手术配合
3.1器械护士的配合
提前30min洗手上台，整理器械，检查器械的性能，使其处于良好的备用状态，和巡回护士认真核对台上的所有物品并记录，协助医师消毒铺单，取前胸正中切口纵向锯开胸骨，递骨腊及电刀止血，牵开器牵开胸骨，打开心包，递中圆针7号线悬吊暴露视野。建立体外循环及心肌保护：经右心房、右心耳分别插入上下腔静脉插管，或在右心房内插入单根引血导管，经股动脉插入引血导管，以便对升主动脉远端的处理，同时在左心房放置减压引流导管，体外循环开始后，即将体温降至25℃左右，于升主动脉瘤远侧阻断升主动脉，心包腔内放置冰泥，使局部深降温。递剪刀顺升主动脉纵轴切开升主动脉瘤前壁，切口缘置牵引线向两侧牵开，于左右冠状动脉口放入停跳液导管，注入冷心脏停跳液，递剪刀剪除主动脉，测瓣器测定瓣环大小，选择尺寸合适的带主动脉瓣人造血管，先将带瓣人造血管与主动脉瓣瓣环用3根，3-0缝线连续缝合，接着切下左冠状动脉开口及其相邻的主动脉壁，在人造血管的对应部位用电烙刀切开直径约5-6mm的小孔，递笔式针持5-0缝线将左冠状动脉开口与人造血管切开的小孔作连续缝合。同法完成右冠状动脉口吻合。再用4-0线将人造血管开口下缘与冠状动脉口下缘的主动脉壁组织全层缝合。
人造血管与远端主动脉的吻合：先判定人造血管的适当长度，若血管过长则术毕主动脉充盈后会造成血管折叠，病变血管应尽量切除，避免造成复发，将合适长度的人造血管用4-0线与升主动脉远端做吻合，头低位在人造血管上插入12号针头，排人造血管内残留气体后，缓慢放松主动脉阻断钳，体外循环升温到达35℃以上，心脏恢复波动后，停止体外循环，切开的主动脉瘤壁可用4-0缝线包绕缝合在人造血管外，起到加固和止血作用。检查各吻合口有无渗血，放置心包纵膈引流管，清点台上台下所有物品，确保无误后逐层关胸。
3.2巡回护士配合
术前检查各种仪器设备的性能，使其处于完好备用状态，患者入室前先调节室温至23-25℃，严格核对患者的各项信息及手术、麻醉、输血同意书等项目，协助麻醉医生行桡动脉穿刺,锁骨下静脉穿刺，全麻插管，留置导尿管，测鼻咽温和肛温，并妥善固定，协助医生摆体位，将胸部和手术侧腹股沟垫高，以便充分暴露手术野，根据患者的体重准备肝素、多巴胺、盐酸肾上腺素、硝酸甘油、鱼精等药物，术中要随时注意手术进展情况，及时供给台上所需物品，切开主动脉时为了防止气栓，及时将手术床摇至头低脚高位，体外循环术前、术中、术后观察尿量及滴速，协助医生做好血气分析，激活全血凝固时间（ACT）的监测，随时做好抢救和除颤工作，为病人做好保暖工作，术毕协助包扎伤口，保持引流管通畅，护送患者安全回ICU病房。
体会
升主动脉瘤病情危重，自然预后差，近年来，随着对升主动脉瘤认识，以及手术技术、术后监护水平的提高，升主动脉瘤通过外科治疗获得了良通过以上25例升主动脉瘤人工血管替换手术的配合，体会有以下几点：关心体贴患者，做好心理护理，升主动脉瘤死亡率高，病情复杂，手术难度大，患者的心理压力大，因此手术室护士应耐心做好解释工作，关心体贴患者，使患者主动配合手术。密切合作，缩短手术时间，手术室护士应参加术前讨论，了解注意事项掌握配合要点，用物准备齐全，密切配合各组人员顺利完成各项工作。
掌握扎实的理论基础和熟练的操作技能，由于手术难度大，配合工作复杂，这就要求器械护士提前30min上台，整理好器械台。配合过程中思想集中，反应敏捷，根据手术的不同进展和需要准确无误的传递器械。做好意外情况配合，预防并发症，心脏准备恢复搏动时要准备电击除颤和心脏起搏导线等。预防感染，心脏手术无菌要求高，一般安排在百级手术间，术前30分开放净化机组，术中严格控制手术间人员数量及随意走动，手术人员严格执行无菌操作规范，所需的器械、敷料严格把好灭菌关。术中巡回护士严格监测患者生命体征，做好意外情况发生的准备及措施，术中器械护士要高度集中注意力，认真观察手术进程，动作要敏捷，要做到稳准、轻快，是确保手术成功的关键。
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联系人：孙峰
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