腹膜后巨大肿瘤，我院妇科成功切除
2019-2-17 来源：不详 浏览次数：次导
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腹膜后肿瘤由于位置深，通常情况下早期并无明显的症状体征。而当患者感觉腹部胀满或者摸到腹部包块时，肿物往往已经巨大。由于该肿瘤的发病率低，医院的病例少之又少，但凡遇到这样的患者，大多医生也因其手术风险大等原因望而却步。
年12月10日，由周素云主任带领的妇科团队，成功为患者小Y（化名）行腹腔镜术完整切除一例困难腹膜后肿瘤。术后病理报告示：腹膜后平滑肌瘤。目前患者术后恢复良好。
患者小Y于1年前在当地卫生院体检发现“子宫肌瘤”，约4-5cm大小，平素无任何不适症状。
12月5日小Y到我院妇科门诊复查B超，发现子宫多发肌瘤，较大约2.1*1.6*2.3cm，宫内膜多发高回声结节：内膜息肉？（较大约1.2*0.5*1.6cm）；宫内环下移。盆腔低回声团：浆膜下肌瘤？（大小约7.9*4.4*6.6cm）。且乳腺B超检查提示：双侧乳腺多发低回声结节：BIRADS分类3类，建议定期复查；左侧乳腺低回声结节：BIRADS分类4a类，建议进一步检查。
根据患者检查结果，周素云主任会诊后考虑患者有手术指征，建议尽早住院治疗。这让小Y惊诧不已，一时间感觉晴天霹雳。
带着沉重的思想，在家人的陪同下，小Y很快办理了入院手续。
住院期间，经核磁共振检查，盆腔MR增强示：子宫右后方见大小约6.2*52*7.3cm类圆形异常信号影，与子宫分界不清；子宫内可见多发大小不等的类圆形异常信号影，境界尚清。结合患者检查结果，考虑患者多发性子宫肌瘤，盆腔右侧占位，考虑为子宫肌瘤可能大。另有子宫内膜息肉可能、乳腺结节性质待定。
明确诊断后，积极为患者进行术前各准备，在我院超声主任吴巧玲协助下，积极为患者安排了超声定位下乳腺结节活检穿刺术。万幸的是患者术后病理报告示：乳腺纤维瘤。考虑到肿瘤的良恶性不确定，不拔除这颗“定时炸弹”，妇科全体医务人员寝食难安。征求患者及其家属意见后，患者要求保子宫治疗，并于12月10日为患者安排了宫腹腔镜联合手术治疗。
因为腹膜后肿瘤位置较深，暴露困难，解剖结构复杂，临床表现又无特异性，因此诊断有一定难度。且肿瘤临近大动脉、神经、输尿管和膀胱、直肠等，术中一个不慎，都可能会导致大出血、周围器官损伤或者是致命的损伤。给手术增加了极大的难度。在此情况下，为确保手术顺利进行，为了确保对患者更大的救治率，尽最大努力将肿瘤“一扫光”，由妇科主任周素云带领的手术团队，特地邀请了麻醉科共同挑战难度，同时还邀请了泌尿外科主任李庆红协助，最大极限的为患者的手术顺利进行保驾护航。
术中发现：子宫前位，表面尚光滑，形态欠规则，见子宫表面见2枚大小约2-3cm肌瘤样突出。双侧附件外观未见明显异常。子宫骶韧带右侧后腹膜处见一约8*7*6cm大小的肿块，质中，肿块与右侧附件多处条索状粘连。
确定了肿瘤位置和大小后，周素云主任主刀，韩晓静、唐凤燕等医生协助，通过腹腔镜下完整切除整个腹膜后肿瘤及子宫肌瘤，并取出体外。并行宫腔镜完整切除患者子宫内膜息肉。术后病理报告示：子宫平滑肌瘤、后腹膜平滑肌瘤伴富于细胞。经过术后的医护人员的细心照料，目前已康复出院。
出院时，小Y说：我真是运气，还好及时手术，特别感谢医院妇科的医护人员，能有这么好的技术，让我恢复这么快。
科普
原发性腹膜后肿瘤在临床上比较少见，仅占全部肿瘤的0.1%-0.6%，病理分类复杂。此病早期多无症状，一旦发现肿瘤多属恶性，已经长得很大。因此有腰腹部的腰腹部钝涨痛不适时，应警惕本病。争取早发现，早治疗。这类肿瘤在腹腔内较深部的位置，而且临近大血管及周围重要脏器，手术难度较大。
妇科韩晓静赞赏
