魏社鹏版医学百科脑动脉瘤的筛查

脑动脉瘤的筛查

“自发性蛛网膜下腔出血”通常是个具有“很高死亡率”和“很高致残率”的、灾难性的“脑血管病”。

大部分“自发性蛛网膜下腔出血”是由“囊性动脉瘤”破裂所引起。

就大部分患者而言，“出血”之前的“脑动脉瘤”是难以觉察的。

“动脉瘤性蛛网膜下腔出血”之后，“患者”将面临更大的“再出血”可能:在第一个24小时内，尤其是前6个小时内，3%～4%的患者会“再次出血”；在“出血”后的第1个月内，1%～2%的患者会“再次出血”。

“再出血”后的患者，其死亡率直接上升为70%。

“修复动脉瘤”是唯一有效的预防“再次出血”的方法。

脑动脉瘤的危险因素

如何提早发现自己有无动脉瘤呢？

我们首先要了解一下脑动脉瘤的危险因素，产生脑动脉瘤的危险因素包括：

①吸烟

②可卡因成瘾

③苯丙胺成瘾

④多囊肾

⑤慢性高血压

⑥先天性结缔组织发育不全综合征（Ehlers-Danlos综合征）

⑦马凡综合征

⑧纤维肌性发育不良

⑨近亲中有脑动脉瘤病史。

脑动脉瘤筛查的具体推荐

依据最新的证据，现对人群中“脑动脉瘤的筛查”做出如下的推荐：

●首先，建议那些“近亲”中有“动脉瘤病史”的患者，在20岁时进行第一次“脑动脉瘤”的筛查，尤其是那些近亲中两名以上的“动脉瘤患者”的人群。女性、吸烟者、慢性高血压者优先筛查！如果没有发现动脉瘤，则此类人群需要每5~10年筛查一次。

●其次，那些具有“动脉瘤危险因素”的患者，在条件允许的场合里，建议此类人群在30岁时，即进行“颅内有无动脉瘤”的“诊断筛查”。

●如果偶然发现患者的“部分颅内大动脉”先天性缺如，例如某一侧的颈内动脉，或者“脑底动脉环”不完整，则此种患者需要“更密集的”筛查随访，从而提早发现已经形成的“动脉瘤”。

如下图所示的左侧颈内动脉缺如患者，发现了前交通动脉瘤：

再例如，“大脑前动脉A1段先天性缺失”的患者，并发了“前交通动脉瘤”，夹闭术后如图示：

●最后，因为“动脉瘤”的“人群患病率”仅为0.2~6%，且“动脉瘤破裂”的“可能性”很低，因此在不含“上述危险因素”的人群中不建议进行“动脉瘤筛查”。

动脉瘤筛查的手段

在科学技术日益进步的今天，“MRA（磁共振血管造影）”或“CTA（CT血管造影）”已经可以发现2mm左右的“动脉瘤”了。

因为“MRA”具有无辐射，几乎无创伤，所以通常作为首选的筛查手段。

那些无法进行“MRA检查”的患者则可以尝试CTA筛查。

“有创伤的、基于导管的造影检查”——DSA，通常不作为“脑动脉瘤”的筛查手段。

三者的优缺点如下图所示：

来自魏社鹏的感想：

脑动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血属于卒中里的一种，其发病率不高，但死亡率最高。我们常说，重要的事情不做，就不得不去做紧要的事情。在这里，筛查动脉瘤就属于重要的事情。

我们都知道，医学是一门不确定的科学和艺术。医学并不是纯粹的科学。很多时候，需要大伙儿讨论后才能给出最适合患者的治疗方案。急诊医学部后半夜里发生的事情，院士是不清楚的，除非患者就是他的儿子！

如果能在动脉瘤破裂之前发现它，你才能占据主动！