卒中影像N0100静脉溶栓后颅内动

患者，男，71岁，突发左侧肢体无力和左上象限偏盲来诊。NIHSS评分11分，心电图示房颤。头颅CT排除出血，CTA示右侧MCA近端闭塞，CT灌注示右侧半球低灌注（图A-C），给予标准静脉溶栓治疗。溶栓结束后，DSA示右侧MCA再通，可见囊状动脉瘤(6.3*3.5mm)。24小时内患者出现严重头痛与脑膜刺激征，头颅CT示瘤周出血，考虑动脉瘤破裂所致。急诊行瘤颈夹闭术，术中见瘤周血栓形成，患者恢复良好。图A右侧大脑中动脉高密度征（箭）；图BCTA示右侧大脑中动脉血管流空（箭）；图CCT灌注示右侧大脑半球可能存在半暗带；图D静脉溶栓后，DSA示右侧MCAM1段动脉瘤；图ECT示动脉瘤周围出血（箭），蔓延至颞叶蛛网膜下腔区（箭头）；图F术中见动脉瘤（箭）、瘤周血栓（星号）

在年STROKE杂志发表的静脉溶栓纳入与排除标准指出，合并已知小-中等大小（10mm）未破裂和未处理颅内动脉瘤的急性缺血性卒中患者，可以采用阿替普酶静脉溶栓治疗（IIa，C）

本病例提醒：但对位于责任血管的动脉瘤，静脉溶栓仍需小心，充分沟通必要。