神经介入大脑后动脉狭窄一

大脑后动脉狭窄

大脑后动脉是中脑、丘脑、枕叶、颞叶的下内侧和部分顶下小叶后部的主要供血动脉。大脑后动脉由基底动脉终末分叉发出，环绕中脑，到达中脑背侧面后发出皮层支，大脑后动脉的大脑脚段、球段和四叠体段是根据大脑后动脉通过的池而得名。大脑后动脉的起始段，即与颈内动脉系的后交通动脉吻合之前的一段称为P1段，即中脑动脉或大脑后动脉的近端。10%的人一侧大脑后动脉起自颈内动脉，其基底动脉的P1段发育不全。

大脑后动脉梗死病因以梗塞为主，仅有10%左右是在大脑后动脉粥样硬化狭窄基础上形成血栓。导致小脑幕裂孔疝和颅内压增高的占位性病变，也可形成单侧甚至是双侧的大脑后动脉区域的梗死。距状沟动脉受压可致偏盲或皮质盲。一些大脑后动脉交界区的梗死主要是由于低血压和低灌注引起。

一、大脑后动脉狭窄

大脑后动脉狭窄的患者可仅有短暂脑缺血发作（TIA），或先有TIA后发生梗死。TIA主要累及视力和感觉，视力症状最常见，可以是缺失症状（失明）或刺激症状（闪光感和视幻觉）。患者可以突然发现不能看见一侧，即短暂性偏盲为主诉，或主诉视野中有一同侧的空洞或盲点、一侧视野的闪光感、条纹视力、视物有色、视物几何。感觉异常也相对常见，最常见累及面部和手部，也可累及上下肢或面部和上下肢，短暂发作的麻木和感觉缺失，肢体笨拙、头晕和短暂的糊涂、精神错乱。

临床表现很大程度上取决于大脑后动脉闭塞的部位和梗死的部位及程度。39%大脑后动脉梗死伴有前、后循环其他部位的梗死。大脑后动脉区域外最常见的梗死部位是小脑，尤其是小脑下后动脉和小脑上动脉的供应区域。

大脑后动脉近端的闭塞约占单侧大脑后动脉梗死的1/7；大脑后动脉区域梗死的病变累及丘脑和大脑半球后侧的占37%，其余均位于半球。梗死最常见部位是距状沟动脉供应区域，顶枕动脉和颞后动脉区域常同时受累。

二、大脑后动脉近端闭塞

大脑后动脉邻近基底动脉分叉处的闭塞导致中脑内侧、丘脑后内侧，以及丘脑外侧和半球后部的梗死。大脑后动脉起始部位的闭塞多为栓塞，来自心脏、主动脉或椎-基底动脉近端的血栓和碎片大多在进入一侧大脑后动脉前，位于基底动脉分叉处。

主要表现为偏瘫（由于中脑旁正中动脉和大脑脚穿支动脉供应的大脑脚缺血所引起），部分或完全性同侧动眼神经麻痹、双侧上睑下垂、垂直凝视麻痹、昏睡和意志缺失。

有时大脑后动脉近端闭塞的临床表现可类似大脑中动脉卒中。患者可有对侧偏瘫、同向偏盲、半侧空间忽视和感觉缺失或减退。左侧大脑后动脉梗死的患者还出现失语。继发于脑干病变的不伴复诵困难的逐渐减低的音量和眼球运动障碍，可提示是大脑后动脉闭塞。

主办单位：

医院

石家庄市神经介入专业委员会

石家庄市中医药学会脑病专业委员会

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