主动脉夹层破裂早20年的致命危机

主持人：一玲主讲：朱俊明：医院心血管外科5A主任，主任医师、教授。

一玲：今天要讲述发生在一位中年男性身上的真实经历，家住青岛的高先生，被急救车连夜从青岛送至到北京，只为寻求一线生机，医院立马进行急诊手术，患者的血管被缝合多针。幸运的活了下来。

朱俊明：从青岛来到北京一位患者，他医院诊治，但多说风险太高，所以由急医院。他们家属是抱着迫切的一线希望来北京求治。医院给他救治了，做手术。整个手术在血管上缝合了多针，手术难度之高，但总算是救治好了，家人、患者、我们医务人员大家都非常高兴。这多针一定要严丝合缝，滴水不漏，这样的话患者才能够下手术台，才能保持生命。

这位患者是心血管疾病，他是心血管疾病中的主动脉血管夹层。他的主动脉夹层是从心脏开始一直往下走至腹主动脉，正好就是我们整个腹腔系统血管的地方。撕裂的地方累及到我们的肾脏，因为我们的主动脉系统结构就像一个树枝样的结构，所以有的分叉都受到影响。那么就会引起病人的不同症状，到腹腔后影响到肾脏，发生急性肾衰竭，小便也没有了。撕到我们头上，导致我们的昏迷。撕到冠状动脉，导致我们的急性的心肌梗塞。

这个主动脉夹层导致患者，最后不好主要是两种情况：一种就是原来他的主动脉壁，它本来是一层完整的。现在被撕开以后，它原来的厚度就要锐减，它就可能变成原来厚度的1/3。外边这一层，那么它承受不了我们的血压，很快就破掉了。这是导致我们发病的时候有25%的患者当场死亡，的最主要因素。

那么随着时间的延长，这种破裂每一小时，增加一小时它要增加1%，到后边的发展过程中，到一个星期到两个星期，到一个月。那么95%以上的患者全部牺牲了。从青岛转来医院的患者他很幸运，缝合了多针的血管手术，现在他的肾脏功能也全恢复了。能回归社会，参加工作学习，并能承担家庭的义务。

国内外对高血压的控制，有三个比较重要的指标。1你知不知道你有高血压。中国人的知晓率30%。欧美国家知晓率达80%。2、治疗率我国是46%，欧美国家55-90%。3、达标率我国小于30%，欧美国家达标率为35-75%。

我国青年人高血压的患病率比20年前，增幅已经达30%。在我国高血压已经不是中老年人的专利了。我们现在的统计，国内基本上是45-50岁，国外是65-70岁左右。中国人主动脉夹层比外国早了20年发生。

当收缩血压在-，舒张血压在80-89，这个时间段我们称高血压前期，如果不进行干预，会逐渐向真正的高血压发展，当血压不断在正常与不正常之间大幅度波动时，血管壁也不断承受着高压、高变化频率的刺激，极容易导致血管内膜的损伤。我们有两组数据。第一组数据，35-64岁人群10年进程中，55%人将最终确认为高血压患者。另外一组数据，我国成年男性如处于高血压前期，2年之后确诊为高血压的比例为32%。我国成年女性如处于高血压前期2年之后确诊为高血压的比例为23%。

30-50岁年龄段，一个星期监测一次血压。50岁以上人群需要每天检测血压，早中晚3次测量。

主动脉夹层的发生，除了高血压这个因素外，它还有一个导致影响他血压的突然升高的，造成主动脉夹层撕裂。我院分析了例急性主动脉夹层患者，发病季节/月份分布。这是医院与耶鲁大学合作分析，就是慢慢一旦进入到冬天的时候，就是你看从10月份到我们的4月份，我们主动脉夹层的发生率就是明显的要高于5、6、7、8月份。这是明显的跟季节有关系的，所以每次到冬天的时候，我们主动脉科医生就很忙了。每次我们都是从10月份开始，我们的病人就开始多了。那么一般都持续到4月份，这是气候变化的过程。主动脉夹层除了温度变化还有一个跟气压和风速有关系。刮风刮得厉害的时候，它也是跟它是正相关的。还有跟这个满月和半月也有关系。我总觉得人体它是一个，带有一个生物钟的，它也跟我们的气候也有很大的关系。这些因素多会影响4月份它跟3月份跟1月份，有点像。但是一旦进到真正的夏天以后，那么这种情况就可能有些改善。

主动脉夹层破裂之前，有一种区别于心梗等其他心脏疾病的特殊症状，提前了解很可能救命。部分人群主动脉夹层破裂前，看似毫无征兆，但是，却有一些原以为不相关的症状出现进行预警，一旦错过很可能会丧命。

主动脉夹层的破裂是游走性的疼痛，很多像撕布一样，从上至下撕裂的感觉。这个时间患者是非常痛苦的。但也5%的患者没有任何感觉，这种患者是非常危险的。主动脉夹层患者在10秒钟的的时间就有可能死亡了，他的死亡率是25%。在24小时后50%的患者就走掉了。到一个月之后如果没有治疗的话95%或%的患者都走掉了。

没有症状的患者在撕裂前可能会导致心脏主动脉瓣的关闭不全，会由于心功能不好，心脏功能不好他去看病，才发现有主动脉夹层撕裂。

治疗主动脉夹层最精典的就是血管手术，第二个就是我们现在最新进展的介入手术，第三个就是介入和我们外科结合在一块儿的杂交手术。总来讲就是根据患者的，具体需求，患者的具体的身体的状态，他的不同的疾病的种类，我们采取不同的治疗方法。