动脉栓塞不仅会发生在脑动脉,还可以栓塞下

先来看一个病例，一个89岁的老人家，女性，患有心房纤颤，突然发生左下肢疼痛4天辗转入院，入院时左下肢远端颜色已经改变，变紫变黑（见下图），既往有冠心病心房纤颤（也叫心房颤动或房颤），曾经做了冠状动脉的支架手术，令人遗憾的是，没进行长期抗凝治疗，出现了下肢动脉栓塞，入院时下肢静息时疼痛且不能触碰，需要靠止疼药才能缓解，经过治疗明显改善，最终没行截肢治疗，在安静状态下，已经没有疼痛的感觉且可以移动，出院继续服药治疗。

这是一个典型的未正规抗凝血抗栓治疗的例子，如果长期坚持抗凝血治疗，这样的悲剧是可以避免。心房纤颤如果是由非瓣膜疾病引起，医生在决定治疗方案的时候先会进行栓塞危险性评分，经过评分如果是高于1分，必须进行抗凝治疗，本例就是需要抗凝治疗而未进行治疗的例子。

除了出现脑动脉栓塞导致中风和下肢动脉栓塞，临床上还能见到的栓塞现象发生在上肢动脉（可以引起上肢的坏死和功能障碍）、肠系膜动脉（可以引起肠坏死）和冠状动脉（导致急性心肌梗塞），以上三种情况作者临床都见过，当然还可以引起肾动脉栓塞（可引起肾坏死），但很罕见。

值得一提的是，抗血小板聚集治疗不能代替抗凝治疗，既往认为：每天使用剂量为0.3克的阿司匹林，可以预防心房纤颤血栓的形成，通过研究证实，对于非瓣膜病引起的心房纤颤，在栓塞高危的情况下这方案是无效的，只有当心房颤动栓塞评分是零分的时候（代表房颤形成附壁血栓的可能性小，血管栓塞的风险小），推荐使用小剂量阿司匹林抗血小板聚集治疗，当心房颤动栓塞评分是1分的时候，建议抗凝治疗，但也可以行抗血小板聚集治疗，也就是这种情况下，可以用阿司匹林来治疗，但预防血栓的效果没有抗凝血治疗好。

非瓣膜病引起的心房纤颤者，转为正常心率是上策，但是不一定能够达到，目前的方法有药物转律和非药物转律（直流电转复或房颤的射频消融术），如果房颤不能纠转为正常窦性心律，一旦血管栓塞评分达到或超过1分，强烈建议长期进行抗凝治疗，抗凝治疗使用的药物，目前有华法林或新型口服抗凝药，一定要在医生的指导下使用，使用华法林一定要定期查血，并且注意观察出血的并发症。如果使用华法林或者是新型口服药物有禁忌，可以考虑左心耳封堵术，以尽量减少血管栓塞现象的发生。

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