禁区拆弹劫后生恢医院神

2020-11-16 来源：不详浏览次数：次

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手术室内命悬一线的小晨的血管可以脆弱，手术室外焦急等待的家人可以脆弱，但手术台上的医生们却必须淡定而果决，因为小晨太年轻了，21岁朝气蓬勃的大学生，不仅对自己的未来满怀憧憬、斗志昂扬，更是一个家庭的希望！为了挽救小晨年轻的生命，医院神经外科杭春华主任带领手术组和介入组医生通力协作，在“生命禁区”里切除巨大椎动脉夹层动脉瘤。劫后余生的小晨不仅很快恢复正常生活和学习，更是凭借自己的努力，顺利完成学业。

脑干受压引起头痛伴呕吐

回想起两年前的那段经历，小晨还心有余悸。刚开始的一个月，小晨觉得自己容易累，干什么都提不上劲，以为休息一下就好。谁知道症状不仅没有减轻，还出现了剧烈头痛，恶心呕吐，双耳也突然听不见了！在医院，主治医生戴嵬耐心地用文字与小晨沟通，了解相关病情。头颅CT显示，小晨的脑干旁巨大占位，脑干、小脑受压严重变形，还合并有脑积水。脑干有调节心跳、呼吸、吞咽、呕吐等重要生理活动的反射中枢，因此被称为生命中枢。时间就是生命，医生们立刻为小晨实施了脑室外引流手术，以缓解梗阻性脑积水造成进一步压迫脑干。

术前磁共振显示脑干受压变形

脑血管造影找出元凶

引流手术后，小晨的症状虽然得到了部分改善，但是这治标不治本。如果不处理原发病，巨大占位仍严重影响病人的神经功能状况。为了探明病因，介入组给小晨做了脑血管造影检查，检查结果显示：小晨的右侧椎动脉颅内段有一个巨大的夹层动脉瘤伴大量血栓。在做完脑血管造影的第二天，小晨因为脑干受压进一步进展，出现了呼吸抑制症状，为了保证小晨的呼吸，戴嵬医生给她做了气管切开和呼吸机辅助通气。

脑血管造影显示右侧椎动脉颅内段巨大夹层动脉瘤

生命“禁区拆弹”

病人病情之危急，病灶之复杂都是十分罕见的，为顺利解决这一巨大难题，医生们集思广益，在单一血管病治疗方式均无法达到理想治疗结果情况下，最终选择球囊辅助下开颅切除这一手术方案。杭春华主任带领着戴嵬等医生的复合手术团队通过近6个小时的努力，手术圆满成功。手术中发现一侧椎动脉V4段严重迂曲扩张，本就不宽敞的后颅窝被占得满满当当。脑干被大幅推挤移位。瘤体极为巨大以至于无法显露全貌。在介入医生释放球囊分别阻断载流动脉远心端和椎基底动脉汇合处血流后，动脉瘤壁张力方才有所下降。切开瘤壁仍有动脉血渗出。杭主任、戴医生双人四手娴熟配合，在妥善保护临近瘤体的小脑后下动脉等重要血管神经结构后，快速剥除动脉瘤流入、流出道处大量暗褐色泥沙血栓并施夹以孤立动脉瘤。最终瘤体全切，瘤内血栓悉数清除，占位效应完全解除。球囊辅助动脉瘤夹闭示意图动脉瘤孤立与瘤内取栓解压术术后CT示脑干旁占位完整切除

采用何种治疗方式很关键

近年来，青少年脑血管病发病率呈逐年上升趋势。脑血管病变如动静脉畸形、颅内动脉瘤等是导致青少年脑出血死亡的最常见的病因。目前，这类脑血管病变的治疗方法有显微外科手术切除、微创的血管内介入栓塞等。每一种方法各有其优势与短板，选择何种治疗方式才能使患者受益最大化是关键。但目前对于治疗的选择缺乏共识，手术效果影响因素包括医生的技术水平、患者的年龄以及病变的种类、大小、部位和血管解剖结构等。因此治疗方式选择，需要医生具有丰富的专业知识和临床经验、高超的处理技能。显微外科手术，是治疗脑血管病变经典的方法。技术全面的专科治疗中心，超过95%脑动脉瘤、脑动静脉畸形手术患者可完全消除病灶而无并发症。但需要注意的是手术风险并不小，尤其是脑干等特殊部位，需要手术技巧性非常强，稍有不慎，会导致灾难性后果，甚至危及生命。

颅内动脉瘤手术夹闭示意图

随着科技的进步，微创的血管内介入栓塞治疗术的发展，可以不需要打开颅骨治疗位置较深的颅内动脉瘤、脑血管畸形。优点是不开颅，创伤小，仅腹股沟区“针眼大小”的创口，术后几日即可出院。缺点是对于复杂病例的治疗效果不佳，甚至可能束手无策，治疗费用也相对高昂。颅内动脉瘤血管内栓塞示意图而复合手术在脑血管病的诊疗中飞速发展，将血管内治疗和外科手术进行有效的融合，不仅可以提高手术的安全性，还能极大地改善患者的预后。本病例中小晨采用复合手术技术，不仅成功治疗巨大椎动脉夹层动脉瘤，避免单一治疗方式的局限性，降低并发症的发生，促进术后更快的恢复，回归正常生活。

医院神经外科复合手术室

医院神经外科脑血管病中心

医院神经外科脑血管病治疗单元神经介入血管内治疗和显微外科手术并重，形成了具有鼓楼特色的脑血管病评估和治疗体系，技术全面且先进，治疗理念贯彻精准化与微创化，对于脑血管畸形等特别复杂的脑血管病，采用复合手术，治疗宗旨是复杂手术简单化、简单手术精准化。展开床位70张，脑血管病年治疗量超例，年完成全脑血管造影余例，每年收治各类脑血管畸形约余台，复合手术技术先进，辅助应用电生理监测、导航、术中影像等技术，极大提高了手术效果，在巨大、脑深部、脑功能区和脑干等脑血管畸形治疗等方面积累了丰富经验。还定期举办“鼓楼脑血管病高峰论坛暨脑血管外科新技术讲习班”和“鼓楼脑血管病介入峰会”，努力构建一个与国际接轨的脑血管病外科治疗的优质平台。