临床新技术开展ldquo全裸rdq

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主动脉是人体中最重要、最粗的血管，与心脏连接，形状像个大大的“？”号，经由胸部、腹部，终止于给双腿供血的双髂动脉。主动脉发出的各个分支给人体的各个主要脏器供血，因此主动脉一旦破裂，就像体内山洪暴发一样，几分钟就结束生命。

导致主动脉破裂最常见的疾病是主动脉夹层和主动脉瘤，其中A型主动脉夹层最为凶险。资料显示，急性A型主动脉夹层患者未经及时治疗，24小时内死亡率达33%，48小时内高达50%；升主动脉夹层患者2周内未治疗的死亡率达75%，3个月后升至90%，1年后近%。

A型主动脉夹层首选急诊手术治疗，目前手术效果最佳的术式为“根部置换+Sun’s手术”，该术式是心血管外科最复杂的手术之一。手术的并发症主要包括：术中吻合口出血、吻合口针眼出血（常规止血方式为：纱布压迫、补片包裹、主动脉壁包裹及右房分流术）及主动脉壁包裹出现内漏带来的血栓形成、脑卒中、感染等。

由于Bentall+Sun’s手术复杂、死亡率高、对外科医生要求极高，能独立完成手术者极少，在西南地区更是屈指可数。医院心脏外科程伟主任团队独立开展主动脉根部置换+Sun’s术多年，近年每年完成大血管手术超过例。为降低手术带来的出血、内漏等并发症，在A型主动脉夹层以及升主动脉瘤术中采用“全裸”根部置换，不用主动脉壁包裹及右房分流术术式进行止血，裸露血管，就像人体不穿衣服，有任何瑕疵（出血）暴露无疑。该术式不压迫冠脉，几乎无内漏、瓣周漏，明显降低血栓、脑卒中、术后感染风险，但是要求术者具备更彻底的止血、更高要求的缝合技术、更精确的解剖定位、实力更强的术后团队支撑。

典型病例

患者杨某，男，36岁，因“发现血压升高3年；间断胸痛、胸闷2年，加重伴气促4天”入院，入院胸部增强CT、主动脉CTA提示：主动脉夹层，stanfordA型，心包积液，双侧胸腔积液，于年09月18日04:53，急诊行“低温体外循环下升主动脉置换术+主动脉全弓置换术+远端象鼻支架植入术”，于11:45结束手术，术后一般情况可，出血量少，无内漏、感染、脑卒中等并发症，复查心电图、心脏彩超未见明显异常，复查主动脉CTA提示手术达到解剖复位，手术切口I/甲级愈合，痊愈出院。

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