废墟中寻找生命的奇迹病例分享溶栓桥接

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病史摘要

患者，女，52岁,因“突发左肢无力伴言语不清1小时”入院。持续性肢体偏瘫伴言语不清，初步考虑脑卒中，需进一步分辨缺血性与出血性。

经查体：患者体温36.6℃，血压/86mmHg，精神萎靡，反应迟钝，查体合作，失语，双瞳孔直径3mm，光反射灵敏，眼球右向凝视，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，左肢肌力0级，右肢肌力4级，肌张力正常，皮肤浅感觉无减退，指鼻试验不合作，左侧巴氏征（+）。查体后进一步证实卒中假设。

患者此次病情较重，若不积极处理，有较高致残可能。经我院急诊头颅CT：提示双侧放射冠区少量腔隙性梗死灶，未见新发脑梗死及脑出血。术前头颅CT未见出血及新发病灶，可排除出血性卒中，考虑缺血性卒中。眼球凝视，失语，一侧肢体完全偏瘫，考虑大血管病变可能。

入院诊断

定位：患者眼球右侧凝视、失语、左肢偏瘫。

定位在：右侧大脑半球（面神经核以上）。

定性：老年女性，急性起病，表现为神经功能缺损症状；头颅CT未见出血。

定性为：缺血性脑血管疾病。

入院后流程

快速知情同意，准备溶栓，通知导管室、麻醉师术前准备桥接介入血管内治疗。脑梗死随时可能出现病情变化，时间就是大脑。神经内科步文广副主任医师见患者症状未见明显好转，急诊头颈部CTA示右侧大脑中闭塞，考虑右侧大脑中动脉闭塞所致，拟进一步行“脑血管造影+右侧大脑中动脉机械取栓术”。阿替普酶溶栓后进入导管室，距离发病时间3小时穿刺成功。造影提示右侧大脑中动脉M1段闭塞，右侧大脑前动脉通过软膜动脉少量代偿；取得家属同意后给予支架行支架取栓术，一次性拉栓成功，血流动力学恢复。

愈后与转归

患者术后第二天左肢可自由活动，言语清晰，术后第三天复查头颈部CTA：右侧大脑中动脉完全通畅，远端分支显影。患者出院时四肢肌力5级，言语清晰。

医院神经内科介入团队目前是淮南市最优秀的介入团队。近10年来在科主任步文广副主任医师的带领下完成了介入手术及治疗余例，其中颈动脉及椎动脉支架余例，急性大血管闭塞支架取栓40余例，颅内动脉支架数十余例，动脉瘤、动静脉畸形及动静脉瘘数十余例，其中支架取栓治疗方面处于淮南市顶尖，省内领先。

血管内介入，我们是专业的！

神经内科咨询

通讯员：康殿贵

图文编辑：毛倩男

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