临危不乱,顺利完成急诊颅内动脉瘤夹闭手术

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神经外科

血管组组长王保江

国庆假期遇急事

临危不乱

顺利完成两例

急诊颅内动脉瘤夹闭手术

颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血是神经外科常见急症，但是颅内动脉瘤夹闭术难度大，最考验技术水平及心理素质的便是术中动脉瘤破裂大出血的处理，若处置不当可导致术后出现严重并发症甚至患者死亡。在分离瘤颈过程中，面对出血汹涌，必须迅速临时阻断大脑载瘤动脉近心端，分离瘤颈后彻底夹闭动脉瘤。

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急诊手术病例一

患者首发症状：患者女性，80岁，以“意识不清伴恶心、呕吐3小时”之代诉入院；

影像结果：急诊行头颅ＣＴ检查提示：蛛网膜下腔出血，右侧颞叶脑出血量约50ml;

诊断：急诊行脑血管造影检查提示：右侧大脑中动脉动脉瘤；

治疗决策：王保江医生急诊行开颅手术（动脉瘤夹闭及颅内血肿清除、去骨瓣减压术）；术中脑组织张力较高，首先清除部分血肿减压后，仔细分离显露大脑中动脉及分叉处；临时阻断大脑中动脉血供，逐步显露分离动脉瘤主体，顺利夹闭动脉瘤，清除大部分血肿，术程顺利！

术程顺利，术后转入神外ICU继续治疗，复查颅脑CT提示脑情况良好，CTA提示动脉瘤彻底夹闭，大脑中动脉无狭窄。患者现治疗康复中。

02

急诊手术病例二

患者首发症状：患者男性，58岁，“意识模糊，伴恶心、呕吐2天”入院；

影像结果：急诊行头颅ＣＴ检查提示：广泛性蛛网膜下腔出血、双侧脑室出血，脑内血肿形成；

诊断：急诊行DSA检查提示：右侧大脑中动脉动脉瘤；

治疗决策：

急诊行开颅手术（动脉瘤夹闭及颅内血肿清除）；

术中脑组织张力高，清除部分血肿，逐步分离、暴露终板池，剪开终板池，释放大量脑脊液减压后，分离显露大脑中动脉主干；顺利夹闭动脉瘤，再清除颅内血肿，术程顺利！

术程顺利，术后转入神外ICU继续治疗，复查颅脑CT提示：动脉瘤夹位置良好，无脑组织缺血表现。患者顺利恢复，神志清，现治疗康复中。

王保江医生谈颅内动脉瘤

动脉瘤破裂常引起自发性蛛网膜下腔出血、脑内出血和脑室积血。以自发性蛛网膜下腔出血为多见，病时患者会突发剧烈头痛，伴颈部僵硬。这种头痛通常难以忍受，有人说就像是头部爆炸样疼痛，因此颅内动脉瘤被称之为颅内不定时炸弹，严重时患者还会出现癫痫发作，意识障碍等，动脉瘤一旦破裂应紧急手术治疗。

科室力量

神经外科目前特聘省级神经外科专家4人，科室现有专业技术人员61名，其中高级职称3人，中级职称5人，初级职称8人，专科护士（师）45人。开展了重型颅脑损伤、脑出血、各种颅内椎管内肿瘤及颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形造影及手术治疗。配有莱卡显微镜1台，蔡司显微镜1台，GE呼吸机2台，Drag呼吸机3台，心电监护仪36台，血气分析仪1台，降温仪2台，微量泵30台，气管镜2台等。科室现分为两个病区，一个中心ICU,共设置床位张。

供稿

神经外科

排版校对

王宇琳

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